原创 儿童胸痛
2022年11月16日 【健康号】 许伟滨

胸痛

胸痛是儿童及青少年一个常见的症状,据前瞻性研究,在门急诊就诊病人中,它出现的概率为0.25%-0.6%。由于媒体及国家教育计划的不断推进,民众对于心血管疾病及心源性猝死的认识有所提高。事实上,有超过50%的青少年有因为胸痛而担心自己是否存在心脏病的恐惧。然而幸运的是,胸痛并不意味着就是心脏病导致的,尤其在儿童及青少年中,根据文献报道,真正由于心脏病而导致胸痛的比例不超过5%,因此儿童及青少年胸痛的主要原因并不是心脏原因,而是胸壁肌肉骨骼疾病。我这些年在门诊所接诊的胸痛的儿童及青少年,几乎每一个都经过详细询问病史,体格检查及心脏超声心电图的相关检查,几乎没有发现胸痛是心脏因素导致的。

那么儿童及青少年非创伤性胸痛的原因 是什么呢?

1、非特异性(特发性)胸壁疼痛是儿童及青少年最常见的胸痛原因。疼痛一般为锐性疼痛,持续数秒至数分钟。运动或休息都可以出现,深呼吸时加重。发生部位大多数位于前胸正中或左侧乳房下面。有时压迫痛点可减轻痛感,但多数情况下胸廓基本无压痛。胸肋关节及肋软骨无僵硬紧张。一般无其它相关症状,活动不受影响,但会引发焦虑感受。相对于其它原因导致的胸痛,特发性的原因持续时间更长,但预后良好无需特殊处理。自限性疾病。

2、肋软骨炎  是胸痛的一个常见病因,精确的病因不明,但是很有可能继发于呼吸道疾病。一般累及二至五胸肋关节或肋软骨,但关节不会水肿。常单发左侧,疼痛为锐痛持续数秒至数分钟深呼吸加重。压迫受累关节会产生疼痛感,类似“火烧”样痛。自限性疾病。治疗主要是休息,暂停体育活动,急性期必要时可以适当服用非甾体类抗炎,如布洛芬等。

3、心前区捕捉(Texidor 刺痛)

多发于6-12岁,痛点位于左侧左侧乳房下或者胸骨下段左侧,一般来源于胸膜,深呼吸或者弯腰会加重。休息或运动都可出现,通常为刺痛,疼痛时呼吸减慢减轻数秒至疼痛缓解。缓缓后能即刻恢复活动,体检无阳性体征,无需特殊处理。能自行缓解。

4、呼吸系统疾病:肺炎和哮喘(可危及生命)、伴有肌肉劳损甚至肋骨骨折的慢性咳嗽、自发性纵隔积气。 

5、胃肠道疾病:胃食管反流病、食管炎,胃炎。

6、 危及生命的情况 这些原因占儿童胸痛的 1~6% 左右 ,心脏问题:肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、冠状动脉异常(如川崎病冠状动脉瘤或冠脉狭窄、冠状动脉起源走向异常)、心包炎、心肌炎、扩张型心肌病、快速性心律失常、主动脉瘤或夹层。 

    绝大多数儿童及青少年的胸痛处置,只有病史和体格检查是必要的,额外的检查没有特别大的帮助。 在高度怀疑心脏病的情况下,可以行相关检查,心电图可以评估遗传性心律失常,或其它快速心律失常,早搏,ST段遗传。胸片可以评估心脏大小,胸腔或心包积液,气胸等。超声心动图可评价心脏结构及功能,心脏病瓣膜情况及冠脉走行。大多数胸壁胸痛的治疗基于其病因及其良好预后,并不需要特殊处理,治疗目标应以缓解患儿及家属的焦虑情绪。一般不需要药物治疗,必要时可以口服非甾体类抗炎药治疗。如果病史及体格检查高度怀疑心脏相关的,针对心脏方面进行相关检查明确并进行处理。 


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许伟滨
主治医师
从事心血管病工作近10年,擅长小儿复杂先天性心脏病的心导管检查常见先天性心脏病的导管介入治... 更多
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