李女士，56岁，因“腰部疼痛5月余，加重伴左臀疼痛2月”入院，经影像学及穿刺活检后，确诊为脊柱转移瘤（肺癌并腰3椎体转移并椎管占位)。

PET/CT结果如下：

结合各项资料评分如下：

✦ WBB分型侵犯6-12区 C层；

✦ Tomita评分7分（生存期6-12月，短期局部控制，适于姑息治疗）；

✦ 脊柱肿瘤脊柱不稳定SINS评分10分（潜在不稳）；

✦ Tokuhashi评分为8分（预测生存期6月以下）；

✦ VAS评分：腰部5分，左下肢4分，Frankel分级 E级。

随着现今肿瘤患者病情较为复杂，而各学科相互合作渐趋成熟，术前通过组织多学科疑难疾病讨论，能够更加有效地为患者制定诊疗方案。针对该患者的病情，目前椎体肿瘤破坏严重，脊柱稳定性潜在不稳，并且已显著压迫神经，导致神经受压表现，有明确手术指征；而针对围手术期肿瘤处理，肿瘤科专家认为尽管肺癌进展较快，预后往往较差，但由于病理结果提示有针对性治疗药物，而且目前药物覆盖面大、针对性强、毒副作用也逐步减少，故术后结合积极抗瘤治疗，往往预后较佳。综合各科意见，争取根治性切除，能够有利于减少术后局部复发的几率，故我们予以腰3全脊椎切除+人工椎体植入+胸12-腰5内固定术+钉道强化术。

    术后患者症状明显缓解，VAS评分：腰部2分，左下肢2分。患者出院后一直我院肿瘤科行化疗，并定期在脊柱骨科门诊随访。

术后一年该患者脊柱转移瘤导致的神经压迫症状已消失。VAS评分：腰部1分，左下肢0分。

术后17个月（2022年3月）的外观照 ☟

崔健超 主治医师点评：

Tomita评分及改良Tokuhashi评分——作为脊柱转移瘤评估生存期的两个主要评分系统，是既往为医生和患者制定治疗方案的主要参考标准。但是，由于该类系统提出时已较为久远，随着目前肿瘤相关新辅助治疗方案的应用，围手术期肿瘤治疗的个体化方案像雨后春笋般出现，为患者带来了福音。[1]在多篇文献中提到，联合手术减压和新辅助治疗的患者得到了更好的临床结果和显著延长的生存期。[2, 3]

但是，尽管如此，在脊柱转移瘤诊疗措施以及预后的综合评估上，Tomita评分及Tokuhashi评分仍是两个主要的评估系统。

江晓兵 教授点评：

针对该患者，争取脊柱转移瘤的根治性切除，术中轻柔、精细、高效的操作，减少对邻近结构的激惹，绝大多数患者术后可快速康复，配合敏感抗瘤药物，预后良好。如有类似病情，可找专业脊柱医生团队进行咨询和讨论，通过系统评估，以得到更合适的治疗选择。

参考文献

[1] 弓伊宁, 胡锦心, 韦峰, 等. Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤手术患者生存期预测的准确性[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2021,31(02):97-102.

[2] Patchell R A, Tibbs P A, Regine W F, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial[J]. Lancet, 2005,366(9486):643-648.

[3] Lin M, Qu M, Huang W, et al. Clinical effectiveness of percutaneous vertebroplasty in conjunction with postoperative radiotherapy in the treatment of spinal metastases[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2021,147(3):835-844.