原创 老年人腰背痛可能患上脊柱侧弯
2020年03月02日 【健康号】 贺石生

让微创的益处惠及每位患者的身体

提起脊柱侧弯,很多人首先会想到青少年,却不知道成年人也会出现这种疾病。随着社会老龄化程度的加剧,退变性脊柱侧弯的发病率明显增长。52岁的王阿姨年轻时候是一名公务员,退休的这两年里帮着女儿在照顾孙子,最近王阿姨老是觉着腰背部酸痛,下坠感,没有力气,直不起腰来。王阿姨老公也发现王阿姨走路时候身子好像变得有些倾斜。这一天上午,王阿姨弯腰用力抱孙子的时候,突然感到腰背部酸痛无力更加明显了,右腿也有麻木出现了。在她老公的陪同下,王阿姨马上来到上海市第十人民医院贺石生教授门诊就诊,详细询问病情后,贺教授仔细给王阿姨做了查体,并给王阿姨拍了个脊柱全长片子,最终诊断为“退变性脊柱侧弯”,贺教授仔细给王阿姨解释了病情和具体治疗方案。

退行性脊柱侧弯  陪你“一起变老”的病症

那么,“退行性脊柱侧弯”究竟是怎样一种病呢?简单来说,退变性脊柱侧弯与年龄相关,人体开始衰老后,骨骼会发生退行性病变

从生理角度讲,我们的脊柱骨是承受我们身体重量的重要结构,同时是我们能够站立的基础;正常情况下,我们的脊柱是笔直的,但是随着年龄的增长,我们脊柱的某些结构会发生不同程度的退变,如果脊柱结构发生了不对称性的退变,脊柱就会产生弯曲,弯曲到一定程度就成了我们所说的“退变性脊柱侧弯”,脊柱侧弯后可能会引起脊柱骨旋转、脊柱骨错位和脊柱骨失平衡等改变,这些改变会导致患者腰背部和两条腿疼痛,严重的甚至无法行走,较大弯曲度的脊柱侧弯肉眼就可以看见患者背部不竖直,有弯曲和倾斜。

有调查显示,骨质疏松容易加快退变侧弯的进展。骨质疏松症患者的脊柱侧弯发生率明显高于正常,尤以女性患者居多,这和女性绝经后内分泌激素改变有关。 

出现病症及时治疗

脊柱侧弯对人体的影响很大,首先是患者的外观形象,严重病例因胸腹部脏器压迫,心肺功能和胃肠功能被限制,患者往往伴有心肺功能不全或消化道疾病,又因心肺功能发育不良,不能长时间从事体力劳动。再次,脊柱侧弯影响人体神经功能,严重的脊柱侧弯患者往往肢体功能障碍,甚至不全瘫痪

那么,“退变性脊柱侧弯”如何治疗呢?目前医学界推荐所有疾病都应该个性化精准治疗,根据患者不同的症状和疾病的严重程度可以分为保守治疗和手术治疗。治疗方案应该遵循阶梯治疗原则,先选择创伤小费用低的方案,对于初次出现腰背部疼痛而且症状比较轻,影像片子上看侧弯程度不太重的患者可以尝试先保守治疗,药物对症治疗,佩戴外用支具保护脊柱,同时可以适当锻炼腰背部肌肉。对于症状较重,侧弯比较厉害或者伴有其他严重并发症比如腰椎椎管严重狭窄的患者需要进行手术治疗。 

微创技术解决脊柱大问题

“退变性脊柱侧弯”手术被称为脊柱外科难度最大的手术之一,手术的目的是消除或者缓解患者的症状,同时需要恢复脊柱的稳定性。以前的手术方案是直接开大刀,手术切口需要20-30厘米,甚至更长。术中出血较多,而且术后恢复时间非常长。

随着脊柱外科手术的不断发展,微创逐渐成为脊柱外科医师关注的焦点,微创脊柱手术在手术疗效好的前提下相比传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、费用低等众多优势,微创脊柱手术逐渐成为手术医师的首选。

对于症状较轻,侧弯程度不重的患者可以采取局部麻醉下“肌骨超声引导下精准脊神经根阻滞术”缓解疼痛症状,创口只有针孔大小,只需要十几分钟就可以完成;针对有椎间盘突出压迫神经的“退变性脊柱侧弯”患者,我们可以采取局部麻醉下微创椎间孔镜手术解除神经压迫,创口只有7mm大小,术后2-3天就可以下地回家了;针对伴有椎管狭窄的“退变性脊柱侧弯”患者我们可以采取“微创显微镜下通道辅助下单侧入路双侧减压术”,手术创口大约3-4cm左右,术后3-4天就可以下地回家;以上的微创手术方案都没有打钉子做内固定。对于脊柱侧弯较为严重的患者需要打钉子固定才能保证脊柱平衡,最近几年出现的“微创椎管减压+//侧路椎间融合术+经皮螺钉内固定术”和“微创腰椎斜外侧椎间融合术”创伤较小,患者术后3-4天就可以下地活动。

当然具体治疗方案必须依照患者具体情况而定,脊柱侧弯非常严重伴有严重症状的患者还是需要大切口传统手术治疗,相信随着科学技术和脊柱外科手术的不断发展,脊柱外科会向着更加微创更加有效的方向发展,给患者和社会带去福音。脊柱外科疾病一般比较复杂,也比较普遍,“退变性脊柱侧弯”会随着时间推移不断加重,所以一旦发现相关症状要及时就诊,及时治疗,争取保守或者微创手术治疗,避免开大刀带来的痛苦。


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贺石生
主任医师/教授
脊柱微创、脊柱畸形、颈腰痛、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱结核... 更多
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