乳腺癌是一个全身性疾病，全身治疗非常重要，局部治疗也不容忽视。在乳腺癌局部治疗方面，放疗是重要手段之一。乳腺癌的放疗，其实放疗是通过射线的累积达到控制肿瘤、杀死肿瘤和抑制肿瘤的作用，所以乳腺癌的放疗它是逐渐累积剂量的过程，初期没有任何感觉，一般的放疗到十几次以后会出现皮肤色素的沉着，但是很少会出现皮肤的损伤。

　　有3项随机临床试验显示，对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，全乳切除和腋窝淋巴结清扫术后加用胸壁和区域淋巴结放疗，可以提高患者的生存期。大于4个淋巴结受累的乳腺癌患者局部复发风险明显升高。在这种情况下，预防性胸壁放疗可以显著降低局部复发的风险。对于这部分患者，放疗可以考虑，但非强制性。但是，对于有1～3个阳性腋窝淋巴结且肿瘤大于5cm或全乳切除后病理切缘阳性的乳腺癌患者，应当接受放疗。

　　乳腺癌术后，具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征：

　　①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

　　②腋窝淋巴结转移≥4个。

　　③淋巴结转移1～3个的T1～2，目前的资料也支持术后放疗。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄≤40岁、腋窝淋巴结清扫数<10个时、转移比例>20%、激素受体阴性、HER-2/neu过表达等。

　　④对于腋窝淋巴结阴性患者，局部复发的危险因素是肿瘤>5cm、切缘阳性或切缘与肿瘤距离<1mm，这样的患者应考虑给予胸壁放疗。

　　⑤对于经过临床或病理学证实同侧内乳淋巴结阳性的患者，应进行内乳淋巴结放疗。

　　研究证实，导管原位癌保乳术后接受全乳放疗，可使局部复发率下降大约50%。NCCN指南对导管原位癌治疗提出3条可供选择的方案：

　　保乳术联合全乳放疗者，不行腋窝淋巴结清扫；

　　乳房根治术考虑乳房重建者，可行前哨淋巴结活检；

　　仅行保乳术者，不行腋窝淋巴结清扫和放疗。在临床实践中应该提倡争取保乳术联合全乳放疗，行前哨淋巴结活检；不适合保乳者可考虑切除后的乳房重建。

　　对于接受术前化疗的患者，制订放疗计划应以术前化疗前的肿瘤特征为标准。