原创 乳腺癌术后放疗指征,这些患者中应当接受放疗
2022年09月28日 【健康号】 赵华栋

乳腺癌是一个全身性疾病,全身治疗非常重要,局部治疗也不容忽视。在乳腺癌局部治疗方面,放疗是重要手段之一。乳腺癌的放疗,其实放疗是通过射线的累积达到控制肿瘤、杀死肿瘤和抑制肿瘤的作用,所以乳腺癌的放疗它是逐渐累积剂量的过程,初期没有任何感觉,一般的放疗到十几次以后会出现皮肤色素的沉着,但是很少会出现

  

  乳腺癌是一个全身性疾病,全身治疗非常重要,局部治疗也不容忽视。在乳腺癌局部治疗方面,放疗是重要手段之一。乳腺癌的放疗,其实放疗是通过射线的累积达到控制肿瘤、杀死肿瘤和抑制肿瘤的作用,所以乳腺癌的放疗它是逐渐累积剂量的过程,初期没有任何感觉,一般的放疗到十几次以后会出现皮肤色素的沉着,但是很少会出现皮肤的损伤。

  有3项随机临床试验显示,对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者,全乳切除和腋窝淋巴结清扫术后加用胸壁和区域淋巴结放疗,可以提高患者的生存期。大于4个淋巴结受累的乳腺癌患者局部复发风险明显升高。在这种情况下,预防性胸壁放疗可以显著降低局部复发的风险。对于这部分患者,放疗可以考虑,但非强制性。但是,对于有1~3个阳性腋窝淋巴结且肿瘤大于5cm或全乳切除后病理切缘阳性的乳腺癌患者,应当接受放疗。

  乳腺癌术后,具有下列预后因素之一,则符合高危复发,具有术后放疗指征:

  ①原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

  ②腋窝淋巴结转移≥4个。

  ③淋巴结转移1~3个的T1~2,目前的资料也支持术后放疗。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高,术后放疗更有意义:年龄≤40岁、腋窝淋巴结清扫数<10个时、转移比例>20%、激素受体阴性、HER-2/neu过表达等。

  ④对于腋窝淋巴结阴性患者,局部复发的危险因素是肿瘤>5cm、切缘阳性或切缘与肿瘤距离<1mm,这样的患者应考虑给予胸壁放疗。

  ⑤对于经过临床或病理学证实同侧内乳淋巴结阳性的患者,应进行内乳淋巴结放疗。

  研究证实,导管原位癌保乳术后接受全乳放疗,可使局部复发率下降大约50%。NCCN指南对导管原位癌治疗提出3条可供选择的方案:

  保乳术联合全乳放疗者,不行腋窝淋巴结清扫;

  乳房根治术考虑乳房重建者,可行前哨淋巴结活检;

  仅行保乳术者,不行腋窝淋巴结清扫和放疗。在临床实践中应该提倡争取保乳术联合全乳放疗,行前哨淋巴结活检;不适合保乳者可考虑切除后的乳房重建。

  对于接受术前化疗的患者,制订放疗计划应以术前化疗前的肿瘤特征为标准。


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