一、病例基本病情介绍
52岁女性,因“反复心悸不适一年”,诊断为“阵发性心房颤动、频发房性早搏”,于2024年2月28日入住外院,并进行第一次导管射频消融微创手术。
但这次手术效果并不理想,患者术后仍有反复“阵发性心悸发作”,虽经药物治疗,但随访24小时动态
心电图(2024年4月18日,第一次术后约1个半月时)仍提示有较多房性心律失常:总心率117051次,房性异位心律共39132次(占比33.4%),其中单发11463个,成对3012次,房速2385次,最长135次心搏,最快218次/分(见图1)。
因患者心悸、心慌症状明显,生活质量差(自诉比消融前,症状还难受),每天都愁眉不展,焦虑不安,故随后来到复旦大学附属中山医院程医生的门诊就诊,强烈要求进行第二次射频消融术。
二、第二次导管射频消融
由程医生主刀,于2024年5月22日进行。
术中标测,提示“左心房的四根肺静脉均达到电隔离“,提示外院进行的第一次射频消融术,消融的质量还是不错的,达到了阵发性房颤消融的”初步终点目标“,即”环肺静脉电隔离“。但既然术后该患者仍有发作,提示大概率存在肺静脉以外的触发灶而导致房早、房速、房颤等房性心律失常。
本次术中,程医生根据对左心房的标测结果,结合自己的实战经验,先是对左心房肺静脉以外的部分区域进行了“加工“消融。随后,又对右心房进行了三维建模,对上腔静脉和下腔静脉-三尖瓣峡部进行了消融干预。
三、第二次导管射频消融后的随访结果
患者于2024年8月22日(二次射频消融术后3个月),来到程医生的门诊随访,并携带了近期(8月20日)的一份动态心电图,显示:房性早搏仅6个(见图2)。
与之前的3万多个相比,真是反差明显。患者也开心地反馈,自感第二次射频消融术后,症状明显缓解,生活质量大大提高,安定感和满足感驱走了之前的焦虑和不安。
四、启示
导管射频消融是一项技术,在房颤的治疗过程中,把这项技术的优势,尽可能地安全、全面、高质量地施展出来,是解决患者病痛、提升患者生活质量和幸福感的一项重要保证。