原创 盆底疾病(尿频尿急尿失禁尿潴留)与神经调控百问百答
2020年04月02日 【健康号】 李旭东

【百问百答】盆底疾病(尿频 尿急 尿失禁 尿潴留)与神经调控百问百答(五)41-50

  41.女性压力性尿失禁术后出现憋不住尿的情况,是正常现象吗?需要服用其它药物吗?

  女性压力性尿失禁目前我们常采用的方法是经阴道尿道无张力悬吊术,这类手术由于在阴道操作,可能在尿道的周围膀胱颈部产生术后局部的水肿,短期内有一部分患者并不是所有患者会出现尿急尿频的一些症状,我们称之为新发尿急,它的发生率大概在4%-5%的情况,这类患者我们往往不需要太多的治疗,一般来说,一周左右患者的症状就能自行的缓解,但是有一些患者它的症状会持续存在,那么我们就要给一些药物治疗,可以给予M受体阻断剂,索利那新,或者是托特罗定,或者给予β3受体激动剂,比如说:米拉贝隆等等.

  42.女性盆底脱垂是否可以通过生物反馈电刺激治疗痊愈?

  女性盆底脱垂是中老年女性常见的一种疾病,对于刚刚分娩结束的女性也可能出现,那么盆底电刺激和生物反馈是一种很好的盆底肌肉训练的方法,对于所有的盆底脱垂都可以进行早期的治疗,特别对于早期轻度和中度的患者,都可以尝试这种方法的治疗,但是对于重度的患者,特别是三度以上的盆底器官脱垂,这类的方法效果是有限的

  43.女性患有尿失禁的症状可以长期服用卫喜康吗?会有什么副作用?

  女性尿失禁有很多种,比如说:急迫性尿失禁,压力性尿失禁,其中急迫性尿失禁使用卫喜康治疗是一个很好的方式,卫喜康是一种M受体阻断剂,主要是通过阻断M3受体来达到治疗的效果,目前我们一般的治疗疗程是3个月左右,但是有些患者它没办法在3个月内痊愈,可能需要长期的服药,目前我们对这类的药品观察可达到两年以上的安全监测,更长时间没有病没有显示数据其安全性,那么对于长期服用药物,产生一些副作用,比如说:视物模糊,口干,和严重的便秘,患者没办法耐受的,我们就需要选择其他的办法,比如说:膀胱壁的肉毒素注射,骶神经调控,这类方法也可以起到很好的作用,同时避免了M受体阻断剂的副作用。

  44.女性泌尿系感染反复出现,已经耐药,还要继续服用药物吗?有无其他的治疗方法?

  女性泌尿系感染是女性常见的一种疾病,如果感染反复存在,我们就要考虑以下几点原因:1.感染所产生的原因是不是被消除掉,比如说有没有结石,体内有没有管道,泌尿系有没有感染,有没有阴道炎,有没有局部雌激素水平的下降,如果说这些原因是造成泌尿系感染的原因,当这些原因不被消除的时候,你单纯使用抗生素是没有意义的,2.当消除这些原因以后,我们应该对于患者的尿液做出细菌培养,我们特别提倡细菌培养,那么细菌培养临床上多采用中段尿的培养,但是如果说感染反复存在,我们可以采用其他的方式进行尿液的采集,比如说:导管采集,耻骨上的穿刺的采集,通过采集来获得准确的尿液样本,从而寻找准确的抗生素,那么继续用药会达到一个更好的效果。

  45.如何避免女性盆底脱垂的发生?

  盆底脱垂对于一些经产妇中老年女性是一种常见病,首先在分娩的时候应该尽可能的去减少产程,产程延长是我们盆底脱垂很重要的因素,同时在分娩以后,应该及早的进行盆底功能的恢复,对于中老年女性应该减少引起盆底脱垂的疾病,比如说:慢性的咳嗽,便秘,长期的体重过大等因素,对于雌激素过低的患者引起的盆底脱垂,也可以进行局部的雌激素补充。

  46.女性盆底脱垂轻度患者不治疗,后期会不会严重?

  盆底脱垂是女性常见的一种疾病,轻度的盆底脱垂如果不伴随器官的阴道外漏,如果不伴随尿失禁,也不伴随便秘和排尿困难,我们可以进行长期的临床观察,并不需要给予医学的干预,一般来说,它不会造成严重的临床后果.

  47.神经源性膀胱非手术治疗方法有哪些?

  神经源性膀胱是一大类疾病,也是非常复杂的一类疾病,临床上将之分为八类,每一种类别都有不同的治疗方法,保守治疗我们经常会用:生活调理,水摄入量控制,以及一些腹压排尿,还有大便的管控等等,但是对于不同的类型,需要使用不同的方法,那么比如说:患者是一个低压大容量,排尿困难,尿潴留的患者,双肾也没有积水,也没有反流,我们可以采用行为治疗,采用Crede排尿法,或者是Valsalva排尿方式,就是增加腹压,用手辅助的方法进行排尿,也可以进行间断性的导尿,也可以留置导尿治疗,但是Crede排尿法或者是腹压增大的方法,对于一些高压的小容量膀胱,或有反流的患者那么绝对是禁忌的,因此,虽然说神经源性膀胱有很多保守的方法,但是同一种的方法并不是适用于所有的神经源性膀胱,对于这种患者,她是有用的,对于另外一种患者,它可能是非常有害的。

  48.神经源性膀胱在什么情况下需要进行膀胱起搏器的治疗?

  神经源性膀胱是一大类的疾病,它分为不同的类型,我们一般将之分为八个类型,但是对于神经源性膀胱,我们有几个原则,1.保护肾脏的功能2.改善尿失禁3.解决其它LUTS症状来提高患者的生活质量,那么保护肾功能,就必须降低膀胱的压力,增加膀胱的容量,那么膀胱起搏器我们也称之为骶神经调控,那么它具有降低膀胱压力,减少膀胱过度活动症,松弛括约肌的作用,减低盆底肌肉张力的作用,因此,对于神经源性膀胱中,只要患者有膀胱的过度活动,有盆底肌肉的一个紧张,有尿道外括约肌的紧张,那么我们都可以尝试膀胱起搏器的治疗,但是需要明确的是,膀胱起搏器的治疗只能是神经源膀胱治疗的一部分,它不是唯一的和全部的方法,它一定是我们治疗过程中一个锦上添花的方式,它不应该是成为我们治疗的唯一方法。

  49.神经源性膀胱患者在膀胱起搏器治疗前需要做哪些评估?

  膀胱起搏器对于神经源性膀胱具有一定的适应症,首先我们应该判断患者的神经传导上行系统和下行系统是不是完整,需要有一个整套的检测方式,同时我们应该判断患者的神经源性膀胱有没有明显的反流,肾功能有没有损伤,以及它的膀胱有没有过度活动,有没有尿失禁的存在,经过综合的判断我们才能判断患者能不能成为一个膀胱起搏器的适应症,并不是所有神经源性膀胱都适合于膀胱起搏器的治疗,它只是治疗神经源性膀胱的一部分。

  50.膀胱起搏器(骶神经调控)对于膀胱过度活动症相对于传统手术治疗有什么优势?

  膀胱过度活动症是以尿急为基础同时伴有尿频,夜尿,有时候伴有尿失禁的一类疾病,这类疾病有不同的治疗方法,我们分层去治疗,首先对于患者我们应该采用行为治疗,在行为训练不佳的时候,可以采用行为治疗加药物的治疗,在药物治疗不佳的时候我们可以采用肉毒素膀胱注射或者膀胱起搏器的方法,我们也称之为骶神经的一些方法,在这些方法无效的时候,也可以采用膀胱扩大的方法,因此,膀胱起搏器也称之为骶神经调控,是膀胱过度活动症中治疗的一种手段,它对于药物治疗无效,或者不能耐受药物的患者采用的方法,一般来说,它的有效率在70%左右,其临床效果是可佳的,目前已被FDAN所认证,可以应用于膀胱过度活动症的治疗。

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