葡萄膜炎怎么治疗更有效
2018年03月29日 【健康号】 上海和平眼科医院     阅读 8948

葡萄膜炎怎么治疗更有效


  葡萄膜炎门诊中,经常会遇到很多患者首次患葡萄膜炎后,炎症很长时间都不能很好的控制,有些患者可能去过很多医院,也找过很多医生治疗,但是效果仍不满意,经常感叹这种病为什么这么难缠?


  为什么很多首次发病的葡萄膜炎患者炎症不易控制?


  确实,葡萄膜炎、巩膜炎本身就是比较难治性免疫相关性眼病,这类病的特点就有治疗棘手和容易复发,另外还有一个特点是容易迁延不愈,尤其在首次发病的治疗过程中。


  出现这种情况的主要原因是与葡萄膜炎的病因有关,如全葡萄膜炎类型的白塞病,免疫异常波及的组织范围广,比较深,治疗要求药物作用时间长并且治疗特异性高也可以全面控制病情,如果不能满足则易形成迁延不愈阶段。小柳原田病和交感性眼炎虽然主要是眼组织炎症,但是炎症部位较深,主要起源于视网膜色素上皮和脉络膜组织炎症,波及到视网膜和视神经,这些部位炎症的控制需要长时间(半年以上)的糖皮质激素治疗,才可以有效的控制病情,不至于反复发作。如果仅仅依靠眼科检查,可能在3月内就没有炎症改变了,视功能也恢复正常,此时停药后1-2周内就可能出现复发表现。这说明表面的炎症消失(检查所见)和实际的炎症控制还是有误差的,只有掌握了疾病的发病规律,按照规律和特点针对性治疗,才能获得良好的效果。


  如果不是以上的疾病,也非特殊难治的原因,但仍有炎症反反复复控制不良的,可能就是首次治疗不彻底,一种情况是治疗力量不足,葡萄膜炎发病时可能出现不同程度的炎症反应,如果接诊医生能清晰的判断和认识炎症的严重程度,并能预测疾病的发展趋势,给予足量,规律,有效的抗免疫治疗就可以很快取得效果,缩短病程,如果给予的药物抗炎力量不足,给予的频次不足,就可能无法有效控制病情,医源性延长病程。另一种情况,撤药或停药过快,当前期给予的抗炎药物合理,足量时,若错误的判断病情控制而给予快速减量或过早停药,是目前常见葡萄膜炎迁延不愈的主要原因,


  从患者方面,很多人经过多家医院和多个医生的诊治,仍不能有效控制,其原因可能与炎症控制不力有关,这可能是医生方面的原因,但是更多见的仍是患者不能很好的遵从医嘱,不再随访和用药造成。忽视对这种疾病的复诊和随访,当再次出现炎症症状时才引起重视,再去找医生就诊,这样反复几次,一方面可能再次用药需加大剂量,人为造成整个治疗过程中药物剂量增大,另一方面反复的炎症带来副作用和并发症的增大,也会增加治疗难度,因此,尤其对于首次出现葡萄膜炎的患者,一定不能麻痹大意,自认为炎症已愈,就不再找医生,不再规律用药,这样的后果就可能是葡萄膜炎的迁延不愈,同时会给患者身心以及工作、生活带来许多影响。


  因此,对于葡萄膜炎发作后的治疗,从始至终都应该恪守足量、规律、逐渐减量、定期随诊的原则。根据病情的变化适时调整方案和药物用量和频次,症状和体征消失后仍需根据葡萄膜炎病因不同和以前治疗的特点在进行巩固治疗,等到完全控制后再停药,完全控制的判断主要取决于医生的检查和经验判断,只有医患同心合力,默契配合才会有效的控制病情,杜绝炎症的迁延不愈。

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