近年来，微创技术也已成手术治疗脊柱疾病的重要方法。然而，许多患者对之却一知半解，甚至完全不了解，病急乱投医，结果留下不少后遗症。对此，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜组副组长、长海医院脊柱外科付强教授提醒：“如果医院条件和医生技术不足，微创手术手术结果也不一定是患者所想象的那样‘微’而不‘创’。所以，患者在选择进行脊柱的微创手术时，一定要关注手术技术水平和临床经验，以及所存在的不可忽视的安全风险，最大程度地实现不破坏或尽量少破坏脊柱的正常结构，达到解除疾病的目的。”

付教授提醒，在脊柱疾病的治疗上，患者应根据病情选择适宜的治疗手术技术，不根据病情一味追求微创治疗也是不必要的，甚至会造成无谓的损伤。第一步是保守治疗。第二步是介入治疗，像臭氧、胶原酶、等离子这些都属于介入范畴。第三步是微创手术治疗。目前，宣传较多的微创手术是椎间盘镜（MED）技术，是一个管道加光学系统、影像系统集成的微创手术。但近年来，脊柱经皮内镜技术，也就是“椎间孔镜”，在脊柱疾病的临床治疗上正逐渐被推广使用，将椎间盘突出症的微创治疗推向了一个全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。此手术既不切除脊柱正常结构，也无需植入内固定融合，完全是应用内镜在6.9毫米微孔里完成所有手术操作。可以说80%的腰椎间突出症都可使用此种方法治疗，而且疗效显著，从发展趋势来说，脊柱经皮内镜将是未来的发展方向。”

总之，付主任指出：“微创手术的技术水平和成功与否应评判手术有没有导致正常结构额外的破坏。如果有破坏就要去修复损伤，也就是通常所说的需要做内固定支撑融合。损伤越大，就需要更多的融合、固定及相关并发症的风险也就越大。无论是传统的切开植入，还是小切口或在导航技术下植入，内固定融合都不可避免的改变了脊柱的正常功能结构。脊柱外科领域，如今注重‘功能保留微创治疗’这一理念。脊柱内镜技术的优势，首先是创伤小，达到毫米级创伤，减轻病人的手术风险。其次是费用低，仅为传统开放性手术的1/3。第三是恢复快，术后患者基本无太大疼痛，有些患者甚至当天就能下地，大部分患者术后第二、三天就能出院。可以说，脊柱经皮内镜手术在不久的将来将会成为脊柱外科手术的金标准。”

付教授介绍说，作为上海市最早掌握并在临床治疗上使用脊柱内镜的团队，近年来他们团队专注于脊柱内镜微创技术的临床治疗应用，目前已经熟练运用超声导航、激光导航技术下脊柱内镜治疗技术进行脊柱微创治疗，迄今已成功完成5000余台各类脊柱手术。手术患者例数已位居上海第一，而在手术结构上，脊柱微创治疗手术也已占全部手术数的50%以上。

付教授提醒患者：“在门诊中，许多患者并不完全了解各种微创技术的差别，大多盲目轻信逛过宣传。其实，患者除了要关注手术的特点、疗效外，还应该了解手术存在的潜在伤害和可能的并发症。在我们治疗团队所进行的手术中，严格保护肌肉、骨骼、神经等组织，患者在术中遭受的关节骨质和韧带组织损害较小，甚至没有。而且，患者也无需遭受打钉之苦，在手术过程中遭受的辐射剂量也很低。从一定意义上来说，是目前最绿色的治疗技术。”（付强特需门诊时间：周一上午; 专家门诊时间：周一下午）

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腰椎间盘突出怎么办

患了腰椎间盘突出症，疼痛难忍，不少患者对于手术的顾虑，总寄希望于保守治疗。在多数人看来，手术总是迫不得已的治疗方法。那么，患者应该怎么办呢？

对于症状较轻的初期腰椎间盘突出症患者来说，可以采取牵引治疗、物理治疗、药物治疗、局部封闭治疗等方法。如果这些方法都无效，或当症状影响到正常生活时，手术治疗就是更合适的选择，否则如果任由疾病继续恶化，就有可能会导致马尾神经症状，引起大小便功能障碍、甚至瘫痪，最终给患者的生活和工作带来很大影响。

手术之所以令人恐惧，主要是因为传统的椎间盘切除手术创伤大，术后容易出现神经根粘连、腰椎不稳定等情况，从而导致部分患者的腰腿痛无法缓解或者日后再次出现腰腿痛。因此，建议年轻患者及单纯椎间盘突出不伴有其他腰椎退变的患者最好采用微创手术。微创手术的优势不仅在于创伤小、安全性高，还能减少不必要的正常腰椎后结构的丧失，防止术后出现腰椎不稳的症状。

腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗：卧硬板床休息辅以理疗和按摩常可缓解或治愈。牵引治疗可减轻椎间盘内压力，促使其回纳。经皮穿刺腰椎间盘低温等离子刀消融术是一种创伤很小的微创手术，能有效治疗腰椎间盘突出症。（删除）手术治疗：对于非手术治疗无效或复发、症状较重影响工作和生活者、神经损伤症状明显甚至继续恶化、疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者、合并明显的腰椎管狭窄症者最好采取手术治疗。近年来，微创手术正成为脊柱外科领域最热门的研究方向之一。在各类能够治疗腰突症的微创手术中，经皮脊柱内镜术能使患者在术后第二天即可出院，两周后就恢复正常生活。而普通的微创手术的恢复时间仍需要三到四周左右。而且这种手术能把对患者的创伤降到最低，术后几乎看不出疤痕。（特需门诊时间：周一上午; 专家门诊时间：周一下午）

专家介绍

付强，主任医师，博士生导师，副教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科及脊柱微创中心主任。

1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。任国际脊柱内镜学会（ISESS）国际委员（创始），国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员，国际脊柱外科ISASS学会会员，ISASS中国分会委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会，脊柱内镜学组副主任委员（创始委员），中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组委员，中国医师协会显微外科分会脊柱专业委员会委员（首届），中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员，中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组副主任委员，中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员，上海中西医结合学会脊柱专业委员会委员，上海中西医结合学会脊柱微创学组副组长，上海医师学会脊柱外科微创学组委员，上海疼痛学会腰背痛学组委员，自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委。

在上海长征、长海医院专业从事脊柱外科临床及科研工作25余年，师从赵定麟、贾连顺、侯铁胜等国内著名脊柱外科名师。赴美国、法国、瑞士、德国等国学习脊柱外科新技术。对颈腰椎间盘退变、脊柱微创、骨质疏松、脊髓损伤、肿瘤、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。近年在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、颈腰椎间盘突出微创射频消融术、腰椎间盘镜微创术、脊柱管道系统微创术、经皮脊柱内镜、经皮螺钉内固定、脊柱脊髓功能保留重建术等新技术。在脊柱外科领域获得发明专利6项，主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱外科影像学图谱》等专著九部，完成国家自然基金、军队科研基金和上海市科委基金六项，获得军队科技进步二等奖两项，中华医疗奖1项。在国内核心期刊发表论文60余篇，SCI论文20余篇。

出诊提示：

人才引进至上海交通大学附属第一人民医院脊柱微创中心主任，11月12日起周一全天专家门诊。就诊地址虹口区吴淞路武进路口，市一门诊部。