随着门诊数量日益增长，我习惯一段时间就整理一下病种，近期也不知道是不是天气变冷的原因，我门诊病人，近乎一半主诉下腹痛，诊断为下腹痛的处方也大约占到一半，所以我觉得有必要做个详细的科普，帮助大家解惑，也避免大家走弯路。

                                    No.1盆腔炎
随着人民生活水平，教育水平的提高，以及医生们（比如我）孜孜不倦的科普，很多女性都已经知道了“盆腔炎”这个词汇，但是大部分人，当然只是女性，一出现小腹疼痛，第一反应就是自己得了盆腔炎，所以，我想说的是，盆腔炎治疗不难，难于诊断以及鉴别，因为盆腹腔器官的病痛一般在体表的定位不准确，因此一处痛，说出来的感觉就像哪哪都痛，我这里说几个关键点，帮助大家及时辨别，以免耽误了真正的病症。
盆腔炎的疼痛多半是指发生在脐部一下位置的月经性疼痛或非月经性疼痛，因此如果只是月经刚来第一天的疼痛，这就叫痛经，有些痛经也需要和盆腔炎相鉴别，因此痛经很严重，需要来医院检查。有些女性可能在月经期间，或是月经刚结束时发作的疼痛，这对于盆腔炎性疾病诊断也具有指导意义。盆腔炎的这种疼痛一般时间较长，但是较少持续超过2周以上，疼痛剧烈时，甚至可能出现功能异常，比如想拉便便，尿频，阴道分泌物异常，或者恶心想吐之类的，大部分女性可能是在性交或震动时加剧的新近发生的疼痛。当然，最好的诊断标准还是来医院做妇科检查，严重着还可以做抽血相关检查来辅助诊断。一般治疗疗程也是根据严重程度来决定。

                                No.2异位妊娠
说到这里，我觉得大部分女性也是知道这个毛病，俗称宫外孕，宫外孕弄的不好，搞出人命也是有的，为什么呢？其实回答很简单，一个有活性的胚胎长在一个土壤贫瘠的地方，当供给不够的时候，就会发生破裂，引发血管大出血，这种出血往往是很凶猛的，出血2000ml以上的患者也不在少数。
很多女性都知道，月经过了，一般都会考虑到怀孕，细心的会在家测一下小便，不细心的也会来医院问医生。但是宫外孕就比较狡猾，它会出现淋漓不尽的出血，混淆视听，以为只是一个月经失调，这年头，上海混的女性，没几个压力不大的，谁没个月经失调，自然也不会放在心上，结果忽然某天出现下腹一侧疼痛，程度轻中重不等，来到医院的时候，面露痛苦表情。经验多的医生一看，上来第一步先拉生命体征监测，下一步就是验小便，一旦阳性，宫外孕这个概率也就更大了。
所以，下腹痛的时候，回想一下自己最近一个月的月经，如果也紊乱了，还是乖乖来医院看吧。

                            No.3卵巢囊肿破裂/扭转
囊肿，是啥？顾名思义，卵巢上长出一个瘤体一样的东西，这个叫囊肿。囊肿里面有囊液，根据囊肿性质，还有很多种分类，当然也有良恶性，交界性之分。卵巢内膜样囊肿，黄体囊肿和畸胎瘤是在门诊出现率较高的几种类型。
内膜样囊肿，又叫巧克力样囊肿，因为囊液酷似巧克力状，粘稠。畸胎瘤里面成分复杂，有油脂，钙化灶，毛发之类的。黄体囊肿，就是卵巢排完卵之后形成的血供丰富的囊肿，会自然消失。
一般来说，囊肿破裂没那么容易破裂，除非很大，或是剧烈撞击，比如常见的巧克力囊肿，7-8cm，这种有时候是双侧卵巢都有，狭窄的盆腔里面，很容易破裂，一旦破裂，囊液流出，会刺激盆腔器官，发生剧烈疼痛。
黄体囊肿，属于壁厚那种，通常不会自发破裂，但是总会有那么几个倒霉的小姐妹，在这个时候同房，剧烈的撞击，导致了黄体囊肿破裂，刚也说过，黄体囊肿形成前期，它的血供比较丰富，这时候可能会造成大出血，腹痛休克，急诊紧急程度不亚于宫外孕。
至于畸胎瘤，因为它的成分复杂，质地不均，根据物理学理论，受力不均，扭转的概率比破裂更大，一旦扭转，底部断了血供，也会造成局部缺血性疼痛，如果持续时间长，可能会造成该侧卵巢坏死，那么就有可能需要切掉卵巢。所以畸胎瘤患者，能开掉的还是尽早开掉比较保险。

                                     No.4肠道疾病
说完了妇科问题，再来聊聊肠道问题，毕竟人类下三角地方，除了妇科的，还有肠管啥的。
常见的出现下腹痛的肠道疾病，包括阑尾炎，肠易激综合征，憩室炎等
阑尾炎，也是老生常谈，吃饱后剧烈运动造成的右下腹疼痛，可能还伴有恶心呕吐的症状，一般按压阑尾的地方，出现很明显的疼痛，这个诊断十拿九稳。
肠易激综合征，这也算是城市病的一种吧，没有明确的病因，可能和情绪应激有关，比较多出现的症状是全腹疼痛，无法定位，同时还有便秘，腹泻交替发作。
再来就是，憩室炎，憩室炎是一种常见的消化系统疾病，涉及形成囊(憩室)在肠壁。这一过程被称为憩室病，通常发生在大肠或结肠内，虽然它偶尔也会发生在小肠内。当其中一个憩室发炎时，就会引起憩室炎。人们经常有左下腹疼痛、压痛、发热和白细胞计数增加。他们也可能会抱怨恶心或腹泻，其他人可能便秘。症状的严重程度取决于感染和并发症的程度。这种疾病好发于年纪偏大一点的病人。因此小叶在门诊，看到绝经很多年的阿姨们，说下腹痛，通常顺带问一下，大便问题，这也是顺便鉴别诊断，如果耽误了真正的毛病，就不太妙了。

说了这么多，希望此刻正在下腹痛的女性，能对号入座，No1，2，3，记得妇产科就诊，No.4记得消化内科就诊吧！