颈椎手术的快速恢复模式

1.颈椎病的定义：     

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发椎间关节退行性(即老化)改变累及其周围重要组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈椎病。具体可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病以及混合型颈椎病。

2.颈椎病的手术时机：

    神经根型颈椎病最常见，保守治疗无效严重影响到患者的生活质量；甚至有些患者神经根受刺激太严重，出现强迫体位时就要手术了，手术越早，神经功能恢复越好。

　　脊髓型颈椎病，一经诊断就建议进行手术治疗。如果患者出现了手的精细动作变笨，手有无力感，走路有踩棉花的感觉，或者身上有束带感等脊髓受压的表现，都是手术的绝对指征。

交感型颈椎病，如果反复发作且诊断明确也可以通过手术治疗。

3.颈椎手术并不可怕：

    颈椎手术实际上比腰椎手术创伤更小，手术时间更短，目前我科采用精准减压、微创手术的理念开展的颈椎手术，患者损伤小、恢复快，术后第二天即可佩戴颈托下地活动，因此，颈椎手术并没有想像中可怕！

腰椎术后功能锻炼应注意哪些？

   功能锻炼对腰椎术后的病人来说是非常重要的。术后卧床期间的四肢功能锻炼，可以预防肌肉萎缩，防止神经根粘连，提高机体的抵抗力，预防并发症的发生。如：扩胸运动，深呼吸运动能增加肺活量，促进肺换气，预防肺部并发症；每日进行腹部顺时针的按摩可增强胃肠蠕动，减少腹胀，便秘及尿潴留的发生。

手术后病人的功能锻炼要在医生和护士的指导下进行。

1）术后48 小时后做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。

目的：

①促进肢体的血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

②恢复萎缩肌肉的肌力，恢复肢体功能。

③防止术后神经根粘连。

锻炼方法：

①术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。

伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持5—10 秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20 组，每日2—3 次，逐渐递增锻炼次数。

屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日2—3 次，开始时每组做10—20 次，以后逐渐递增锻炼次数。

②术后第 3-14 天，做综合下肢肌肉的功能锻炼。

方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 2—3 次，开始时每次10—20 次，以后逐渐递增。

2）术后2 周后做腰背肌功能锻炼。

目的：

术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。

锻炼方法：

①“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。

②“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空，

主要适用于青壮年。

③ “三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量

后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用。

④“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸

锻炼原则：

每日2—3 次，每次持续5—10 秒钟，然后放下休息5—10 秒钟，再重复上述动作，如此反复5—10 个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。

3）术后下地活动的方法。

手术后 1 周左右，拍片后根据内固定及骨质情况，可以佩带腰围或支具下床活动了

①先将床摇起，在腰部垫一软枕靠坐约 20 分钟左右，以适应体位的改变。

②如无心慌，恶心等不适症状，可以臀部为中心，在床边空坐。

③如无不适，可在护理人员或家属的帮助下站立片刻，也可以借助习步架的力量原地抬腿。

④如无心慌或腿打软站立不住等情况，可借助习步架行走。

⑤下肢及腰部肌肉有力量后方可逐渐独立行走。

4）康复训练的注意事项。

①腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。

②任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，次数逐渐增加，强度由弱变强。

③康复训练要在医生和护士的指导下进行。

④手术年龄超过 65 岁，心功能不全者，术中出血量较大，多椎板切除的病人，锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。

⑤功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。

5）佩带腰围支具

目的：

①保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性。

②减轻脊柱的负荷。

③防止腰部过度的扭屈，旋转，加快骨骼的愈合。

6）出院后注意事项。

①饮食方面：

可进食高蛋白，高维生素低脂肪易消化的饮食，如鸡蛋，瘦肉，新鲜的瓜果蔬菜。避免暴饮暴食，注意饮食搭配。如有特殊疾病，如糖尿病，应控制饮食。如有慢性疾病，如心脏病，糖尿病或有出院带药者，按时服用；并保持大便的通畅。

②休息与锻炼：

以卧床休息为主，卧硬板床为宜，保证充足的睡眠时间；继续功能训练，如股四头肌，腰背肌及腹肌的训练，要循序渐进的增加，要量化；避免弯腰拱背的动作；避免腰部侧弯，扭曲的突然用力；避免重体力劳动和激烈的运动；避免穿高跟鞋；尽量少坐，多卧床，适当的活动；坚持戴腰围或支具3 个月。