原创 心衰合并房颤-卒中的预防
2021年06月11日 【健康号】 刘彤

安贞医院心内科心衰病房 刘彤主任

1.     抗凝药物的使用:维生素K拮抗剂(VKA)或新型口服抗凝药(NOAC)进行口服抗凝治疗仍然是房颤卒中预防的一线治疗措施。对于非瓣膜性房颤患者在使用抗凝药之前,需要进行缺血和出血的风险评估,根据CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分结果指导临床治疗。

2.     合并肾功能不全时,抗凝药物的选择:对于不同肾功能损伤患者使用直接口服抗凝剂的剂量推荐如下

AHA/ACC/HRS指南不建议达比加群、艾多沙斑和利伐沙班用于房颤合并终末期肾病的患者,对于肌酐清除率<15ml/min或正在接受透析的患者,使用阿哌沙班或华法林是合理的。

 

3.     房颤的导管消融-目前的适应症,2020年欧洲房颤诊断和管理指南中,对于心衰合并房颤,如果怀疑心动过速心肌病,导管消融为I类推荐。

 

4.     左心耳封堵-近年来左心耳封堵术在非瓣膜性房颤患者卒中预防中显示出潜在的价值。2021年ACC会议LAAOS-III研究结果公布,在心脏外科手术中进行左心耳封堵术能进一步降低房颤患者卒中和全身性栓塞风险。毫无疑问,左心耳封堵术是降低房颤患者血栓栓塞风险的有效替代治疗方法。


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