科普:重视HPV筛查


济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣
最近临床工作中已经连续遇到几例宫颈刮片检查正常，在短期内又发现宫颈癌的病例，在此我想不得不去重申HPV检测的意义。

宫颈细胞学的检查方法是一种用医生的眼睛来阅读从宫颈上采集下来的细胞来筛查有无肿瘤的一种方法，通常的方法有TCT、LCT和传统的巴氏涂片。作为方法学上来说，有容易发生假阴性的可能性的，也就是可能TCT或者LCT等宫颈刮片检查的方法正常，但是实际上存在着宫颈癌前病变的可能性的。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

目前已经明确了绝大多数的宫颈癌都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染造成的，HPV分为高危型和低危型。HPV感染了，并不一定得病，如果在感染发生之前，通常在首次性生活之前注射HPV疫苗可以起到部分降低宫颈癌发生的目的。在年轻妇女中HPV的一过性感染是常见的现象，因此30岁以下的女性是没有必要进行HPV检查的。对于30岁以上的女性，可以考虑联合HPV和细胞学的方法进行宫颈癌的筛查。若是30岁后存在高危型的HPV感染，就是提示着存在着风险会比HPV阴性者发生宫颈癌的机会要高，此时可以加强宫颈刮片的筛查，若是HPV和TCT均阴性，则是可以考虑延长筛查周期到3-5年筛查一次。

现在不少女性一检查HPV发现阳性了以后，就开始非常担心自己得癌，也被各种治疗过度治疗，目前因为没有HPV治疗的特效药，目前的观点是在于治病不治毒。

2012年的美国阴道镜协会更新的指南提示了HPV分型的价值，即若是HPV阳性，TCT阴性的时候，若是有条件，也可以进行HPV高危型分型的检测，如HPV 16型或18型阳性，由于此时TCT容易有漏诊的情况，也可以建议，直接考虑对这些感染者行阴道镜检查和活检。若是阴道镜活检阴性，则是在1年以后重复宫颈刮片。

医学是一个不停进步更新的学科，医生们应该及时更新知识，知识女性也应该加强对宫颈癌筛查的重视，若是30岁以后的女性，有条件者，建议考虑同时行HPV和TCT的筛查（HPV筛查大概300元，TCT150元）。