原创 卵巢储备功能低下的诊治进展(2024)
2024年10月22日 【健康号】 方广虹     阅读 444

卵巢储备功能减退是指女性卵巢内的卵子数量、质量和生长能力下降,导致排卵障碍或卵子质量下降,从而影响女性生育能力的一种生理现象。

卵巢储备功能减退是指女性卵巢内的卵子数量、质量和生长能力下降,导致排卵障碍或卵子质量下降,从而影响女性生育能力的一种生理现象。

一病因

其原因可能与遗传、环境、药物等多种因素有关。

01年龄与卵巢储备功能密切相关一般从35岁左右开始会卵巢储备功能明显下降。

02如果家族中有早期绝经的女性其他女性出现早期卵巢储备功能减退的风险会相应增加。

03暴露于有害化学物质、辐射、化学药物等。可能会对卵巢的功能产生负面影响导致储备功能减退。

04某些自身免疫性疾病,如自身免疫性卵巢炎会导致卵巢组织受损,影响卵巢储备功能。

05包括输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、卵巢打孔术、子宫肌瘤剥除术等,盆腔感染和放化疗等。

06如流行性腮腺炎、痢疾杆菌、麻疹病毒、巨细胞病毒感染等导致的卵巢炎症以及子宫内膜异位症都可能对卵巢储备功能造成损害。生育期妇女工作压力增加长期处于紧张焦虑状态也会影响卵巢的正常功能和储备。

二诊断

随着卵巢功能的减退,会导致卵泡募集提前,月经周期缩短。如出现月经周期缩短的现象,则高度提示卵巢储备功能的减退。另外如女性在40岁前出现闭经或者月经稀发的时间大于4月,建议及时就诊,进行性激素水平的检测。

血清基础卵泡刺激素(FSH),可反映卵巢功能减退的程度,一般以月经来潮第2~3 d进行性激素6项的检测。这个时期的FSH值称为基础FSH,用来评估卵巢储备功能,一般理想水平低于10 U/L,超过10 U/L即提示卵巢功能异常。抗苗勒管激素(AMH)可以反映原始卵泡池的储备。由于早期卵泡分泌AMH不受FSH的调节,故在整个月经周期都可以检测。

月经第2~5 d经阴道B超下,可以直观的计数直径在2~10 mm的卵泡的数。窦卵泡计数(AFC)可以反映卵巢储备和体外受精(IVF)周期卵巢的反应性。

甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、染色体分析等,用于排除其他疾病对卵巢储备功能的影响。

推荐综合使用AMH、AFC、基础FSH水平并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行评估。提示卵巢储备功能低下的具体指标包括:AMH<1.1 ng/ml;两侧卵巢AFC<5枚;连续2个月经周期的基础FSH≥10 U/L

三治疗

卵巢储备功能低下通常是不可逆的,目前没有特效治疗方法可以恢复卵巢功能。卵巢储备功能降低,导致生育力下降,是影响女性生活质量的重要因素。

01激素替代治疗

对于卵巢储备功能减退患者,激素替代治疗可以考虑用于缓解相关症状和改善生活质量。一些常见的激素替代治疗方案如下:

①雌激素替代治疗可以帮助缓解围绝经期症状,如潮热、阴道干燥和性欲减退等。

②雌激素加孕激素联合治疗对于有子宫的女性,雌激素治疗时联合孕激素(黄体酮或类似物)以保护子宫内膜。减少雌激素单独使用可能带来的子宫内膜增生或癌变风险。

③生长激素替代治疗生长激素在卵巢功能中也起到一定作用,部分患者可能会考虑生长激素替代治疗。

02辅助生殖技术治疗

卵巢储备功能低下的患者积极试孕3~6月未孕者,应积极进行不孕症相关评估,必要时采用辅助生殖助孕。

在各种促排卵方案中,微刺激及自然周期方案对卵巢刺激较轻、用药少、耗时短、患者的依从性较高,同时可以极大地减轻患者的经济负担。自然周期更接近生理状态,一旦获得可移植胚胎,其移植后的妊娠率及活产率均高于常规诱导排卵周期。促排卵前常使用各种预处理方案,以改善卵巢储备功能,提高卵巢对于促排卵药物的反应性,是一种重要而且必要的临床措施。常用的预处理方式有雌激素、复方口服避孕药、生长激素等。【这就是为什么来做试管婴儿的,要给避孕药吃的原因;这就是为什么停了避孕药之后的第一个月很容易怀孕的原因。】

03干细胞疗法

2017年3月,我国干细胞移植修复卵巢早衰临床备案项目启动。目前已报道国内外多项干细胞疗法修复卵巢早衰的临床研究,目前尚未在临床普及推广使用。

包括:静脉细胞输注、动脉介入卵巢动脉和子宫动脉细胞注入,腹腔镜或者阴道超声直视下注射到卵巢局部。

04富血小板血浆疗法(PRP)

又称自体细胞技术,它是指通过离心的手段将自身血液中的血小板血浆提取出来,目前主要的治疗方法是卵巢原位PRP注射。

优点在于:来源丰富、取材方便、操作简单、价格低廉;具有自源性,不会出现免疫排斥反应,没有异体移植传播疾病风险,疾病传播、免疫原性的风险是最小的。迄今为止,很少有PRP的不良影响的报道。发展至今,PRP技术已经成为治疗卵巢功能低下的一个重要手段,并为越来越多的女性患者显著提升妊娠成功的几率。

05中医药辅助治疗

相对于激素药物的治疗而言,虽然中医疗法起效较缓,但从长期的随诊来看,中医药有自己的优势。

中医药可以在一定程度上辅助调节内分泌系统,改善卵巢功能。除传统的口服中药外,结合中药外敷、针刺、灸法等综合治疗方法,可提高治疗的疗效。

06

其他治疗

对于卵巢储备功能减退的患者,建议保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动、避免过度劳累和压力等,以维持身体健康。

卵巢组织和卵子冷冻、卵巢组织冷冻、、卵子冷冻等。无论是卵巢组织冷冻还是卵子冷冻,其成功率取决于多个因素,包括患者的年龄、冷冻和解冻过程的技术、保存时间等。

总之,女性的卵巢储备功能从出生即面临着卵泡发育、闭锁,卵巢储备逐渐消耗到完全耗竭的过程。正确、合适及多种方法的联合治疗,对于女性生育功能保存和生活质量的改善具有重要意义。


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