原创 肺癌发生脊柱转移,可以手术吗?
2020年11月24日 【健康号】 许炜     阅读 8486

让我们首先介绍一个真实的病例:J阿姨是一位资深的眼科医生,2年前体检时发现右肺有一个病灶,病理确诊肺癌!J阿姨如晴天霹雳,冷静下来,规范就医:因病灶靠近肺门且体积较大,不建议手术治疗。根据病理和基因检测结果,规律口服靶向药物奥西替尼,肺部病灶控制理想。但3个月前,J阿姨出现了腰背部疼痛,并且夜间痛得更厉害,双下肢也出现了“放电样”疼痛,去医院检查发现:脊柱腰2椎体破坏,考虑肺癌转移!这下J阿姨和家人彻底慌了:肺癌发生了脊柱转移,我还有救吗?
上海长征医院骨肿瘤外科许炜副主任医师:像上述J阿姨的病情,只要就诊及时,不仅有救!而且办法很多!
      肺癌,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。文献报道,约30%-70%的肺癌患者会出现脊柱转移,其中5%-10%的患者会发生脊髓压迫。肺癌脊柱转移可导致局部疼痛、 高钙血症、 脊柱不稳、 椎体病理性骨折、 脊髓及神经根压迫症状, 进而引起神经功能障碍甚至瘫痪, 严重影响患者生存质量, 加速死亡进程。 脊柱转移瘤的治疗方式很多, 外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。 脊柱转移瘤外科治疗的目的在于缓解疼痛、 重建脊柱稳定性、 改善神经功能、 控制局部肿瘤病灶, 提高患者生存质量,为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件,甚至延长生命,意义重大!

一、肺癌脊柱转移的手术指征是什么?
1、顽固性疼痛,夜间痛明显,止痛药物难以控制,活动后明显加重
2、脊柱被肿瘤破坏,脊柱发生不稳脊髓神经受压,出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、大小便困难等
二、手术的具体方案有哪些?
    对于局限于单个椎体内部的转移病灶,可以行完整整块切除(En bloc切除)重建。
2、对于累及范围广,脊髓受压明显的转移病灶,可以行分块大部分切除(Separate 手术)重建,术后辅助立体定向放疗。
三、计划手术,入院前患者需要注意什么?
1、吸烟患者,建议戒烟至少2周改善肺部功能。
2、服用利血平类(如北京降压0号)降压药物、阿司匹林等抗凝药,停药1周,减少术中出血
3、正在口服靶向药物患者,术前停用1周、术后停用2周
四、肺癌脊柱转移术后,还需要哪些辅助治疗?
外科治疗是肺癌脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段,但术后一般需要多种辅助治疗手段,共同控制肺癌进展、改善生活质量、延长生命。
1、靶向药物治疗:EGFR突变阳性,建议服用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等;ALK融合基因阳性,建议服用阿来替尼、克唑替尼等;ROS1融合基因阳性,建议服用克唑替尼。
2、免疫治疗:PD-L1表达阳性,单药使用帕博利珠单抗等细胞毒类。
3、化疗:铂类药物、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。
4、抑制骨溶解破坏药物:双磷酸盐类药物有唑来膦酸、英卡磷酸二钠、伊班膦酸钠等;RANKLE靶向抑制剂:地舒单抗(安加维)
5、脊柱立体定向放疗:术后切口愈合良好(一般术后3-6周)

作者简介:许炜,上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师,美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者,师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次,主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊(门诊四楼第六诊区),每周一上午骨肿瘤专病门诊(门诊二楼第三诊区),门诊地址:上海市凤阳路415号(长征医院门诊大楼)。

提示x

您已经顶过了!

确认
2
|
许炜
副主任医师
上海长征医院
骨科,骨肿瘤外科门诊
脊柱原发性肿瘤;脊柱转移癌及四肢肿瘤外科及综合治疗;脊柱疑难病例诊断和治疗
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传