化脓性扁桃体炎

　　1.病原：致病力强有传染性

　　A族链球菌—是一种常见致病菌，可引起多种感染，临床表现轻重不一。除化脓性扁桃体炎，大家都知道的传染病“猩红热”，它也是元凶!其他还会导致皮肤脓疱疮、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎等等。还有一种更凶险的情况，我们称之为“中毒性休克综合征”，以感染中毒、败血症、休克为主要表现，病死率很高。

　　2.临床表现——变化多端

　　这里很多需要医生判断，长庚医院大夫认为家长们只要了解以下信息就可以了。

　　✪如果只发生化脓性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体出现脓点或脓苔。结合化验可以做出判断。

　　✪如果发生猩红热，会出现反复高热，可在扁桃体炎之外，出现皮疹脱皮、口腔黏膜溃疡、草莓舌，吞咽困难，等等。

　　✪感染后10-14天，少数孩子可能出现关节、心脏、肾脏的无菌性炎症，我们称之为“风湿热”，“链球菌感染后肾小球肾炎”。这时候细菌其实已被清除，人体会因免疫紊乱导致此类疾病发生，不过现在已经比较少见。

　　3.诊断——有方法确诊但有时也不容易

　　怀疑细菌性扁桃体炎，医生往往会用一根“棉棒”(咽拭子)在其表面刮取少量分泌物检测A族链球菌抗原，我们医院短时间内可以出结果，阳性者可以诊断;结果阴性的应该加做培养，这是确诊最直接的证据。但这个检查也并非总能得到阳性结果，此时需要通过检查血液的其他一些指标来辅助诊断。

　　4.治疗——基本不耐药但不易治彻底

　　青霉素类抗生素是首选，几乎全部敏感有效，正规治疗后24小时基本上就没有传染性了。但青霉素过敏的孩子需要选用其他抗生素，一部分会有耐药，请听从医生建议。这也是A族链球菌最迷惑人的地方：貌似抗生素选择很容易，但真正用药后又不容易治疗彻底。一定要全剂量、足疗程用够10天的抗生素，一天也不能省!扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，很多细菌会藏身其中，抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度，治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔，切记!

　　什么情况需要考虑扁桃体切除

　　类似切阑尾，扁桃体切除是避免扁桃体反复感染的一个选择，但掌握指证宜严不宜松。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出，不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术，适应证包括：1.扁桃体炎一年内发作7次以上;两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上;2.扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停;3.扁桃体周围脓肿且保守治疗无效;4.扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染。5.双侧扁桃体大小差别悬殊(需要筛查恶性病可能)。总之，需要您的医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择。

　　切除扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?

　　这是家长普遍担心的问题，目前尚无足够研究证据表明切除扁桃体会削弱孩子的免疫功能。即便如此，还是要严格掌握手术指证，确保孩子的对手术的受益大于风险。