临床案例

女性，34岁，已婚，怀孕三次，第一次怀孕6个多月胎死宫内，第二次第三次怀孕均1个多月自然流产。

检查后发现抗贝塔糖蛋白-1（抗β2-GP-1）抗体阳性，医生诊断她为“抗磷脂综合征”，经过阿司匹林、低分子肝素等治疗，第四次怀孕后顺利分娩一健康孩子。

哪些人需要检查有没有抗磷脂综合征呢？

答：有系统性红斑狼疮疾病的备孕女性，有孕早期发生复发性流产史的女性，孕中期、孕晚期发生自然流产、死胎的女性，曾经怀孕中晚期出现高血压的女性，既往怀孕出现羊水减少和早产的女性。除此以外，存在慢性病（如心脑血管病、肾病、糖尿病、慢阻肺）的患者，50岁以下人群中有中风史或血栓史的人。

提及脑梗、心梗、中风，我们往往想到的是老年人，一旦中青年人发生这些“老年病”，需要进行抗磷脂抗体的筛查。

一次自然流产多数为胚胎本身异常，属于自然淘汰范围，但是也需要看流产时的孕周，如果怀孕10周以上发生自然流产，但胚胎染色体正常，也建议进行抗磷脂抗体的筛查。

因不孕症进行促排卵治疗、人工授精或者试管婴儿而怀孕的患者，前期经过了长期的检查和治疗，千辛万苦才怀孕，这些患者万一发生了自然流产，也可以酌情进行抗磷脂抗体的筛查。

查出抗磷脂抗体阳性为什么还要复查？

答：抗体检查受到多种因素影响，比如感冒、发热、药物等因素，为了避免干扰，需要复查，两次阳性才能确诊。

按照国际上严格的诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，等待3个月再复查，似乎有些漫长，但至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才可进行诊断和下一步的治疗。

抗磷脂抗体阳性一定是抗磷脂综合征么？

答：不是。

大约12%的健康人中也会存在抗磷脂抗体阳性，还有一些疾病，比如梅毒、艾滋病等患者也会出现抗磷脂抗体阳性，另外在服用一些药物的同时也会出现药物诱导的抗磷脂抗体阳性。

100个复发性流产人群中，抗磷脂抗体阳性率的人大约10-15个；100个中风的患者大约20个存在抗磷脂抗体阳性；在已经发生血栓的患者中，100个人中大约24个可以筛查出抗磷脂抗体阳性。

因此，抗磷脂抗体出现阳性时，特别是复发性流产患者，需要排除其他疾病、或停用药物后再进行抗体复查，如果两次抗体阳性，结合有无血栓和/或不良孕产史的临床表现，才可以考虑抗磷脂综合征的诊断。