原创 便秘(排便功能紊乱)治疗方案
2023年06月09日 【健康号】 田宏亮     阅读 10603

便秘患者就诊须知

首先通过肠镜或腹部CT、肠道造影等明确便秘疾病类型,排除结直肠肿瘤、巨结肠、肠梗阻等器质性疾病,以下为针对功能性便秘的综合治疗方案。

1.生活、饮食习惯调整:多饮水(每天饮水量2000ml左右),多运动(每天适量运动2小时左右),均衡膳食,不挑食厌食,多吃粗粮、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜,避免辛辣、生硬、冷烫刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持充足睡眠,作息规律

2.养成定时排便的习惯:每天定时入厕1-2餐后1小时左右因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行选择规律排便习惯。每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(15分钟之内,太长会加重盆底功能紊乱),建立定时排便的生物钟。

以上两点很重要,务必做到,这是所有后续治疗的基础;

3.药物治疗

3.1首选无副作用或副作用小的药物:

☆益生菌:美常安枯草杆菌二联活菌2粒,一天3次 或培菲康,整肠生等正规益生菌

☆膳食纤维制品:非比麸 或者 果胶(小麦纤维颗粒)一次一包,一天2次,依照说明书服用(门口药店或网上药房自购);益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用

3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗:

果糖利动或杜密克)15-30ml/当天不排便,睡前服用)或多库酯钠片口服。成人一天1-3片。根据排便状况调整

☆结肠动力药 比沙可啶 或 普芦卡必利片 半片或1片 1/日(乳果糖或多库酯钠片无效时,服用时间不超过2周);

☆ 利那洛肽 1粒/天,尤其是针对于便秘型肠易激综合征及排便困难症状;

☆口服石蜡油20ml/次,一天两次;

避免长期服用强刺激性泻剂,如开塞露果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。 这些泻药会损坏损坏结肠蠕动和分泌功能,并可导致结肠黑变病,临床表现为对泻药的依赖及剂量增加,直至对任何药物无反应。

4.心理治疗

保持良好心情,如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时,建议至心理专科门诊就诊(儿少心理与肠道微生态专病门诊 周五下午,周六上午),对症服用相关药物。

如上述干预效果欠佳,完善肠镜检查基础上,可以酌情使用麻仁丸,比沙可啶,生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠;如想进一步根治性治疗,需住院行肠道微生态治疗或手术治疗

5.肠道微生态治疗

菌群移植(fecal microbiota transplantationFMT)作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注,即将健康人粪便中的功能菌群,通过鼻肠管或口服胶囊途径移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。菌群移植常规住院周期9天时间,费用2.5万元左右(全自费金额1万)超过60%患者得到有效改善。

6.生物反馈治疗及骶神经刺激

评估盆底功能,如存在肛门失迟缓、排便不净等盆底问题,则行生物反馈治疗训练协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重新建立正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。

7.灌肠治疗

对于老年患者或严重依赖灌肠排便患者,可购买家用灌肠仪等行家庭灌肠治疗;

8.手术治疗

对于上述治疗无效期望根治性解决便秘,可以考虑手术治疗(结肠全切除,回肠联合直肠或乙状结肠吻合等多种术式)。手术费用6-8万元,住院时间10天左右,术后治愈率95%左右(常规排便次数3次以内)。

9.有其它相关问题网上诊室保持联系。

便秘治疗需要多学科协助诊疗,往往需要多种治疗手段结合;以上治疗建议仅供患者参考,因病房床位紧张,如欲就诊或想住院治疗者,可通过微医在线提前预约床位。

其它科普信息,可关注田医生抖音账号“肠道田宏亮医生”。



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田宏亮
主治医师/副研究员
上海市第十人民医院
外科,结直肠病专科门...
长期从事慢性便秘、肠梗阻、结直肠肿瘤、腹泻、放射性肠损伤、肠外瘘、严重腹腔感染、营养支持、... 更多
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