原创 腹部疼痛哭爹喊娘,关键时刻CT帮忙
2019年04月12日 【健康号】 张保庆     阅读 8739

肾脏血管栓塞导致的肾脏急性梗死是急性腹部疼痛的原因之一。腹部螺旋CT增强扫描是首选检查方法。

今天整理病例资料,偶然翻到几年前遇到的一个腹痛病例,由于当时我全程参与了这个病人的诊疗过程,所以印象深刻,感悟颇多,今天分享给大家,或许有借鉴意义。


那是2013年3月28日,患者,男性,47岁,突然出现右侧上腹部剧烈疼痛,撕心裂肺,哭爹喊娘,立即住院进行检查。医生很快就把能想到的引起腹部疼痛的疾病都排除了,比如说胆囊炎、胆管结石、肾结石、肠梗阻等等。然而,这个患者究竟是啥病,医生心里一时没有了底。次日上午,患者转院到北京某个大医院进一步检查。


到了北京某个医院之后,大夫首先详细询问了病史,并查看了我们医院的检查结果,然后又对病人进行了详细的体格检查,同样感觉到这个病人很奇怪,也没有一个明确的诊断方向。经过全院相关科室会诊之后,医生一致认为需要急诊做个腹部增强螺旋CT检查,看看能否提供一些诊断线索。


我一路陪伴着病人,很快就做了急诊腹部螺旋CT检查。当高压注射器把对比剂快速注射到体内后,几秒钟之内腹部扫描的图像就显示出来了,诊断立刻明确:是右侧肾动脉栓塞导致的右侧肾脏急性梗死。



诊断明确了,家属和医生悬着的一颗心才稍微得到一些舒缓。接下来,医生立即采取相应的治疗措施,积极对症治疗,最后患者痊愈出院。随访7年了,患者身体状况良好。


今天翻到这个病例,心里仍然感觉到有些遗憾。因为,当时在我们医院是做过腹部螺旋CT扫描的,只不过当时患者腹部疼痛非常严重,不能够长时间平躺,坚决不同意做螺旋CT增强扫描,才导致没有在第一时间内明确诊断。 因为,在急性肾脏梗死的早期 ,虽然症状表现的非常重,但是螺旋CT普通扫描图像上是没有明显变化的。只有当增强扫描,在血管里面注射一种对比剂,图像才能够分辨出来。如下图所示。



另外一点需要引起注意的是,今后对于上腹部疼痛的患者,除了考虑到一些常见病,比如说,急性胆囊炎,胆总管结石,肠梗阻,输尿管结石等之外,还应当想到肾脏梗死的可能。这样,吃一堑长一智,不断积累经验,才能够开阔视野,更好地为广大伤病员服务。


温 馨 提 示


1.急性腹部疼痛,除了考虑常见病因之外,还要想到血管栓塞的可能。

2.腹部血管的检查手段,首选螺旋CT血管成像检查,简称CTA。也可以做磁共振血管成像,简称MRA。

3.磁共振血管成像可以对颈部动脉,腹主动脉,肾动脉、下肢动脉进行检查诊断,其优点是检查没有辐射损伤。

4.房颤病人最容易形成血栓,栓子在血管里到处乱跑是导致动脉栓塞的原因之一。栓子随着血液循环堵到脑部血管时会引起脑梗死;堵到肾动脉可引起肾脏梗死;堵到肠系膜上动脉会引起小肠坏死。


浏览更多科普文章,请关注《百姓就医咨询》公众号,

或扫描上方二维码。



提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
张保庆
主任医师
阳泉煤业(集团)有限...
医学影像科,磁共振室
1.开展常见病、多发病的影像检查流程咨询(包括彩超,X线检查,CT,MRI,PET/CT等... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传