福建姑娘小周今年31岁，1年前就有轻微的椎间盘突出，由于疼痛情况尚处于轻微阶段，当时没有太重视。但两个月前，她发觉情况越来越严重，不管是走路还是站立，时常感到腿部剧烈疼痛，甚至麻木。在当地医院MR检查后，诊断为巨大腰椎间盘脱出（L4/5），但这次检查同时也给出了一个惊喜：宫内早期妊娠6周以上。

　　这个消息对于小周来说即惊喜又突然，她很害怕会因为椎间盘突出而影响到产程的顺利，但又不敢贸然就医治疗。“不手术我的症状会越来越重，手术不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响！” 小周陷入了纠结，要不要保住这个胎儿？这道选择题给她及家人造成了严重心理负担。

　　由于辗转福建省内多家医院，均被认为进行椎间盘摘除手术不能避免X线透视。小周经过多方打听，慕名找到了国内微创治疗“腰椎病”的权威——上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经过详细的阅片和查体评估，贺主任郑重承诺为小周进行一场“零辐射”的腰椎手术。

　　贺主任表示，从腰椎间盘巨大脱出的情况看，手术是越早进行越好，因为万一晚了，神经根压迫一直没有得到有效治疗，不但小周有致残风险，还可能会在怀孕期间持续影响她的生活，甚至造成流产。他说：“我们感受到了小周和家人的两难，希望通过手术，让她尽快回到正常生活当中，做个幸福准妈妈！”

　　经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术，是治疗椎间盘突出症单纯髓核摘除的“金标准”术式，仅需在局麻下在背部开放2cm左右切口，置入扩张通道，利用显微镜可以数倍放大视野的优势从而将突出的髓核彻底摘除。该手术具有创伤极小、术后恢复快，以及适应症广泛等优点。“然而，术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。”贺主任介绍说：“近年来超声定位技术?益兴起，使?超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，在进针同时可以随时调整进针?向和进针深度，以更好地接近目标结构。超声技术作为术中导航，能保证患者及患者腹中的胎儿免于辐射影响，同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性，对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。”

  这是一场医生和患者之间践守承诺的手术，这是一场为小周和她腹中胎儿安全精心设计的手术，只能成功不能失败。为此，医院医务处与贺主任多次牵头联合麻醉科、产科、超声医学科、放射科进行会诊讨论，反复确认手术方案，详细探讨超声引导穿刺放置通道的技术可行性和准确性，不但反复模拟操作定位，还根据患者的突出部位和椎间盘脱出的情况，针对性地设计了通道路线及减压方案。

  经过多日缜密的术前准备，7月29日，小周在局麻下接受了微创孔镜手术治疗。在将近30平米的大手术间里，聚集了超声、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。随着手术步骤的进行，超声医学科金凤山医生引导超声图像精准定位到手术节段，并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5mm的椎间孔镜在贺石生主任、赵颖川医生的娴熟操控下，通过超声影像，实时、精准地指向手术节段。随着一块块椎间盘碎片被取出，局麻下的患者明确地告诉手术组人员，症状在不断地减轻。

  仅仅50分钟，手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上，在贺主任的引导下活动四肢。她高兴地告诉大家，术前的症状已全部消失。手术非常顺利，团队成员都露出了欣慰的笑容，整个手术过程没有使用任何有辐射的透视设备。经文献检索，上海十院此次完成的孕妇“实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术”，国际上尚未见报道。

  据悉，目前女性怀孕期间腰椎间盘突出症是困扰孕妇脊柱方面的最大风险，而且文献报道因腰椎间盘突出症，发现孕妇中有出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合症。当然，绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症，临床上都会选择保守治疗，但如果情况确实非常严重，也可能会进展到需要手术的阶段。当面对自己的病症和胎儿的安全进行权衡时，无论选哪一边都会是痛苦的抉择。贺石生主任表示，联合超声实时定位导航技术进行孔镜下髓核摘除术，开辟了一种新的手术方式，有望造福更多患有严重腰椎病的准妈妈。



【科普知识】骨科医生给女性朋友的几点建议

  1、女性怀孕前，最好明确下是否有腰椎间盘突出症，如果既往有过腰痛或腿痛症状，建议到骨科门诊进行专业检查，明确有无腰椎间盘突出，防患于未然。

  2、如果孕前即患有腰椎间盘突出症，建议在怀孕前请骨科医生与妇产科医生共同评估风险。如果症状非常严重，可能需要怀孕前即进行手术干预；如果不太严重，尚没有达到手术指征，可以考虑怀孕，但建议建立骨科医生和妇产科医生的密切联系，对病情的变化能够进行系统的连续性随访，也能就最后的分娩方式，向妇产科医生提出专科建议。

  3、孕妇的床垫选择大有讲究。由于怀孕后，女性的腰椎比之前曲度加大，如果睡软床，脊柱会呈现不正常的弧形，反之有一定硬度的床垫能很好地承托孕妇的身体，让脊柱尽量保持正常位置。

  4、养成良好的姿势习惯。无论抱孩子、喂奶、给孩子洗澡、换衣服，都要尽量避免久坐和弯腰前屈的动作，这些都可能导致腰椎间盘压力的增加，造成腰椎间盘突出。

  5、适度锻炼很有必要。无论产前还是产后，通过适度的锻炼可以增加腰背部肌肉和韧带力量，能够加强对腰椎的保护作用。

  6、使用辅助器械。对于已经患有腰椎间盘突出症的孕产妇，在骨科医生的指导下可以使用一些怀孕腰带和婴儿抱带，也是保护腰椎的一种选择。