关于补钙那些事
2018年09月24日 【健康号】 陈军民     阅读 3137

儿童补钙问答                 非常非常简单地描述下钙


钙是我们体内重要的微量营养素,对我们的骨骼、牙齿构成有重要的作用。如果钙缺失的话,对儿童的生长发等都会有不良的影响。


但由于我们人体自身不能生成钙,因此必须靠外界摄入,简单的说就是“吃”。而儿童钙的最佳来源也是最主要是奶和奶制品[1],其次是豆类及豆制品。


对,并不是啃骨头


 引起孩子缺钙的原因有哪些?


缺钙的原因我觉得可以从来源、吸收、消耗三个方面来考虑:


1、来源不足:钙的来源简单的说就是吃,如果吃得不够,那就会导致钙的来源不足,进而导致缺钙。


2、吸收下降:钙的吸收需要维生素D,当维生素D缺乏或不足的时候,钙主动吸收就会下降,间接导致钙缺乏。另外食物成分、肠道PH值、年龄、血中钙磷浓度都对钙吸收有影响


3、消耗增加:人体的钙99%分布于骨骼之中,因此在儿童处于快速生长发育期时,对于钙的消耗就会增加,如果再加上来源不足、吸收下降,那么缺钙就成了必然的事情。


孩子缺钙有哪些表现?


缺钙的临床表现我个人觉得特别要注意的有两个年龄阶段,一个是2岁以下,一个青春期。这是因为这两个阶段孩子生长迅速,骨量迅速增加,对钙的需求量增加较高,是属于缺钙的高危人群。


2岁以下的缺钙问题其实就是维生素D缺乏性佝偻病。其早期可以被家长观察到的孩子夜惊,经常哭闹,或者经常有烦燥,容易激惹,汗特别多,枕秃,囟门闭合延迟等(注1)。


如果这些早期的症状被家长忽略,那么这个孩子可能就会发生一些骨骼的变化,比如鸡胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿、还有手脚镯征。


注1

枕秃是指孩子后脑勺这一块有一圈是没有头发。


不过,枕秃并不是一个特异性的临床诊断标准,因为很多孩子都存在生理性的枕秃。


因此这个表现我认为是作为一个参考指标,而不是一个绝对指标;一般前囟门闭合的时间,应该是在孩子出生之后的一岁到一岁半,如果到一岁半还没有闭合,就要考虑囟门闭合延迟。


2岁以上孩子钙缺乏一般不会有太明显的临床表现和体征,不过有少数患儿特别是在青春期因为快速发育会导致生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。


如何检测孩子是否缺钙?


“医生,我想给我孩子查一下血,看看有没有缺钙”


很多家长都会考虑到自己孩子缺钙的问题,所以就会提出很多类似朴素的要求。


的确,医院都有血钙的检测项目,也很简单,抽个血就可以查。


但是正常情况下,人体血钙水平受机体严格调控,只有在极度钙缺乏或短期大量钙摄入时,血钙水平才略有下降或上升[1],而发生上述情况一般由甲状腺功能低下或异常等疾病所致。


所以如果只是为了看孩子有没有钙营养缺乏的话,这个抽血查血钙是没有多大意义的。


另外还有一种就是定量超声骨密度检测,这种方法比较方便,临床上也在逐渐开展,但结果受骨骼弹性、结构等影响,所以还不能算得上金标准。


因此判断一个孩子是否缺钙,不是拿一张化验单来就可以明确诊断,关键还是要结合孩子钙的摄入量、有无早期缺钙表现及生长发育情况等综合判断。


维生素D与钙


蛮多家长都有个疑问“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃?而有些孩子吃维生素D就好了,我家孩子到底该怎么吃?”


门诊中也经常碰到这类问题,因为就诊时间关系,一两句话很难说的清,所以借这里把问题捋捋清。


首先,我们要捋清的是“维生素D与钙的关系”


前面我们也说了,钙是我们自身不能合成的,需要通过外界摄入,才能达到人体所需。


比如同样100 mg的钙,有些孩子能完全吸收,有些孩子可能只吸收50 mg,这其中的差距就是自身维生素D的含量差距(当然还有肠道吸收等其他因素,不过大头还在维生素D)。


因为维生素D的作用是辅助,辅助钙更容易的被人体吸收,所以当人体维生素D缺乏时,补充再多的钙剂也是于事无补。


其次,我们要捋清的是“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃?而有些孩子吃维生素D就好了?”


3岁以下孩子我们都在常规补充维生素D,这是因为我们通过补充维生素D来预防佝偻病。但是这种情况只是针对营养情况良好、乳类摄入量充足的孩子。


简单地说就是,当孩子钙的摄入稳定充足的时候,我们只有添加维生素D这种辅料帮助其吸收就可以了。


但不是每个孩子都是乳类摄入充足,因此有些孩子我们要适当补充钙剂 维生素D来治疗。


所以在补充维生素D、钙剂这个问题上其实是属于个体化治疗。每个孩子情况不同,用法用量都不尽相同,家长不用拿自己孩子比较跟其他孩子对比,特别是发现其他家孩子吃了钙剂后,总感觉自己孩子少吃就好像就亏一样。


如何补钙?


大部分人对补钙只是一个模糊的概念,而具体到多少量的时候,很少有人能说得清。


因此我们首先要了解孩子每天钙的需求量是多少。从下图就可以很清楚的看出,不同年龄的孩子每天所需要的钙含量是不一样的。


其次,我们要开始粗略的计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况。


像前面说的,我们的钙主要来源与乳类食物,第二来源于豆类。


以100 ml的纯牛奶为例,100 g的纯牛奶含钙量是104 mg,那100 ml纯牛奶含钙量就约等于104 mg。


如果一个发育正常的3岁孩子每天口服500 ml纯牛奶,那么他从牛奶中就摄入了520 mg的钙量,再加上其他饮食,这个孩子每天的钙量就达标了,不需要再额外补钙。


而反之,如果这个孩子每天口服奶量只有100 ml,也就是104 mg钙量,而其他食物摄入并不充分的话,那这个孩子就存在钙摄入不足的问题,如果不能改善饮食问题的话,补钙就是迫在眉前的事情。


如果家长觉得自己把控不好孩子饮食上摄入的钙量,但又觉得这个孩子有些缺钙症状,那可以按照生理需要量的三分之一,额外给他补充钙剂。


比如9岁孩子每天钙需求量是800 mg/天,那我们给他250 mg的钙量补充,这个程度的剂量也是相对安全的。


而对于六个月以内的孩子,我们看上图每天生理上对钙的需要量是300 mg,如果觉得孩子有一些缺钙的症状和体征的话,但又没有把握的时候,可以补50~100 mg钙,这个也是很安全的。


补钙过量有啥危害?


物极必反,补钙也是,一般来说钙过量会造成以下三点危害:


1.便秘,因为钙有固涩的作用,所以钙服多了的话,孩子会造成便秘的问题。


2.如果这个钙在体内的含量过多的话,而且他骨骼也沉积够了,那过多的钙会沉积在孩子机体的一些脏器,比如说心脏、肝脏,或者肾脏,那么就会影响到这些脏器的功能。


3.钙补得太多的话,会干扰体内的一个正常的内环境,也会造成孩子体内的比如说锌和铁的水平也会降低。


但是话说回来,除了有些孩子贪吃把钙片当糖偷吃,一下子吃了一瓶的,平常临床上还真没碰到过因为补钙过量导致的危害。其中原因是因为大部分医生对孩子钙的摄入量把控比较好。


比如说对于婴儿期的孩子,他每天对钙的耐受量,应该是每天不能超过1500 mg,两岁以上的小孩,耐受量每天不超过2000 mg,而医生一般给予100~300 mg/天的剂量是不会导致过量的,所以也不用太担心。


补钙要补多久?


一般来说了为了预防或者治疗佝偻病我们都会建议口服维生素D或钙到2~3岁,如果之后没有明显缺钙表现,那就可以停了。


因为像上面说的那100 ml纯牛奶含钙量就约等于104 mg,那保证每天有500 ml左右的纯牛奶摄入也就可以了。但有些孩子不喜欢喝牛奶的或者处于青春期快速发育期的,我觉得适当补充下钙剂也是可以的。


补钙药物的分类


补钙的药物很多,特别是去药店,各种推荐让家长们应接不暇,晕头转脑。首选还是碳酸钙。另外考虑到孩子的接受能力,婴幼儿可以选择颗粒剂,儿童选择咀嚼片,如果有胃部不适的可以选择泡腾片。


最后几个小注意  

1、补钙时间最好选择晚上睡觉前;


2、晒太阳是为了让自身生成维生素D,不需要把衣服脱得光光的,能晒到四肢也可以的,一般每天有个2小时就差不多了;


3、如果孩子毛发比较黄,或者没有光泽、比较细软、比较干枯的,那缺钙是其中一个原因;


 4、至于有些人觉得国内钙不好,要海淘国外的钙,我觉得没啥必要,不过如果你觉得开心的话,也无所谓了;


5、适当增加运动,有利于钙的吸收。

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陈军民
副主任医师
浙江大学医学院附属儿...
儿内科,儿科
儿内疾病的诊治,尤其是慢性咳嗽,腹泻,及感染性疾病。
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