原创 卡马西平与奥卡西平治疗三叉神经痛对比
2019年12月16日 【健康号】 姜海涛     阅读 8444

卡马西平与奥卡西平治疗三叉神经痛对比

  目前三叉神经痛(TN)的治疗手段包括药物治疗和外科治疗,药物治疗对原发性患者在初期TN疗效确切,指南推荐的一线药物包括卡马西平(A级证据,强烈推荐)和奥卡西平(B级证据,推荐)。虽然卡马西平疗效优于奥卡西平,但是卡马西平安全性较差,许多患者因其副作用而终止治疗。

  卡马西平与奥卡西平治疗三叉神经痛对比

  卡马西平疗效确切,价格低廉,在临床上应用很多。四项RCT研究,证实卡马西平能有效治疗TN,首次治疗的完全缓解率达70%以上,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度,对自发性和触发性TN同样有效。

  临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等,影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见,但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎,因此临床上建议使用卡马西平前,检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险,若检查结果为阳性,则不能使用卡马西平。

  卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂,可以抑制多种药物活性,如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等,因此使用时需慎重。

  奥卡西平

  比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性,结果显示奥卡西平600~1800 mg/d和卡马西平疗效相当,88%的患者发作次数的减少>50%,并且奥卡西平的耐受性好,药物相互作用较少,所以比卡马西平更有优势。

  奥卡西平主要影响中枢神经系统,最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安,但发生率只有卡马西平的1/3,严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症,因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。

  奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。


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