原创 肩袖修复的康复程序
2020年07月14日 【健康号】 李红川

肩袖修复的康复进程是根据术后肌腱恢复的时间来确定的。

术后六周肌腱25%的愈合;

术后十二周肌腱40-50%的愈合;西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川

术后六个月肌腱75%的愈合;

术后十二个月接近100%愈合。

所以过早的主动运动可能会出现再次撕裂肩袖。

第一阶段——保护和渐进性的被动活动

术后0-3周

1、全天戴吊带3周(肩袖撕裂较大的固定时间也会延长);同时禁止做患侧肩关节主动活动。什么时候开始锻炼,手术医生会根据您肩袖撕裂的大小,告诉锻炼时间,请按照手术医生告知的锻炼时间,进行锻炼。

2、10-14天拆线,拆完线。术后3月内拒绝做主动肩活动

3、术后第2天开始,躺床上进行肘关节主动辅助运动,腕关节和手部进行主动活动;进行每天2次的家庭练习。

每天肩关节冰敷每天不少于4次(可以增加冰敷次数),每次60分钟。

4、术后第四周可以去下抱枕,吊带还需要继续悬吊患侧上肢。夜间睡觉时可以去下吊带。晨起时立即悬吊患侧上肢。6周结束时可以根据个人对吊带的依赖程度逐步去除(肩袖撕裂较大的需要适当延长固定时间)。

第1-6周开始进行被动锻炼。

目标:(中小肩袖撕裂术后6周结束时)

1、可在家中练习流程每天2次

2、被动外旋达逐渐增加45°(肩胛下肌缝合的病人外旋可以晚2周到达这个度数)

3、被动活动前屈逐步达到2周达到30°。3周达到60°。4周到达90°6周到达120°。

4、减轻疼痛/炎症反应;(活动缓慢、冰敷、口服药物等)

注意:

1、除了练习,患侧应继续带吊带

2、禁止患侧上肢主动活动——对修复的肩袖愈合有害,又再次撕裂的风险

3、康复时一定要被动、缓慢、放松。尤其是在前屈最大程度后,回落时一点要慢。

康复训练:

1、被动外旋双手持棒,被动外旋。双肘关节屈曲90度持棒,双肘关节紧贴胸廓两侧用健侧手通过木棒将患侧手缓慢的向患侧推动。推到可以忍受的疼痛就停止10秒(停留多久根据自己对疼痛的耐受性决定时间长短)然后再用健侧手拉回起点。做完就立即冰敷患侧肩关节。见下图,可以先做10个,逐步增加到30个/次,每日2次。




2、 被动前屈:平卧双肘屈曲90度,双手持棒,用健侧手协助患侧慢慢使肩关节前屈到可以忍受最大疼痛,或者家人抓紧木棒中央帮助患侧手向上使肩关节缓慢前屈,达到疼痛可以忍受的度数,就停下10秒,再慢慢的回到原位。每日练习逐步达到120°。每次做10个,逐步增加到30个/次。每日2次。做完就立即冰敷患侧肩关节。





  3、桌面上滑动:




4、第五周开始:Bobath球内外旋康复训练。

(1、)球在侧身,用患侧上肢伸直,手轻轻压在Bobath球,使Bobath球在桌面前后滚动。做15分钟

(2、)面对Bobath球,用患侧上肢伸直,手轻按住球左右滚动。做15分钟。(不要用力下压

(图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central)

训练结束进行冰敷,控制疼痛,消除肿胀(可每日每隔一小时冰敷一次,每次10—15分钟。冰敷下皮肤温度13-14度,以防冻伤。)

注意:

1、6周内不要举起超过咖啡杯重量的东西

2、不要行主动活动与力量练习

3、术后六周门诊复查

4、在术后6周内肩袖愈合过程中不能脱离吊带固定



术后7-12周康复

目标

1、肩关节前屈逐步达到140-160度,外旋逐步接近65度(接近或达到健康侧外旋度),肩胛下肌缝合的可以晚2-4周达到正常。

2、减少疼痛/炎性反应;(多做冰敷)

注意:

1、不要举起超过咖啡杯重量的东西

2、不要行主动活动与力量练习

3、术后12周门诊医生复查

康复训练:

继续上一个阶段的康复训练后。

1、上肢伸直前屈(每个动作做15个)做大最大程度停留10秒再回到起点,以后逐步增加前屈达到30次。





2、持棒伸肘位被动上举肩关节:见下,双手持棒,健侧手拉住棒的上端前举,手术侧的手握住木棒的下端,健侧手拉木棒带动患侧手(带有红点是手术侧)被动拉向前上方最大程度停留10秒后返回起点。数量可以先做15个,逐步增加到30个/次,每日2次。




3、被动外展外旋(患侧上肢离开躯体2拳左右)肘关节屈曲,用健侧手持棒一端,棒的另一端放置在手术侧的手,健手用力缓慢的将手术侧的手推向外旋最大程度后停留10秒,再返回起点,肩胛下肌修补的患者可以缓慢做这一项,并且需要延后2-4周在达到外旋65度的位置。虚线是预备、实线是结束。见下图。数量可以先做15个,逐步增加到30个/次,每日2次。


第一阶段的练习如果未能达标,不可晋级。

第二阶段——渐进性主动与力量练习(术后13-20周)肩关节需要达到第一阶段要求方可晋级第二阶段。

目标

1、重获全面的被动活动范围;

2、提高力量和柔韧性;

3、逐渐被动恢复抬臂180°低强度日常生活活动。

注意:单侧举重小于等于 1 .5斤

康复训练

1、被动活动进行到13周。Bobath球做屈曲运动,用滑轮增加肩关节屈曲度。康复运动进程主要是根据个人的对疼痛耐受程度来定的,缓慢运动,患者可以根据个人对疼痛的耐受程度开始做15个为一组。以后逐步增加到15×2组,每日一次。

2、锻炼后侧肩袖及肩胛骨稳定训练,见下图。先做15个,(一组)。以逐步增加到15×2组(3组)。


图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

3、肩胛骨肌群稳定训练:单双肩俯卧位水平外展外旋90°维持10秒,根据个人对疼痛和力量的能力增加时间和个数,最后可达15个×3,每日一次。

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

4下图锻炼时,可以用小瓶矿泉水空手开始练到小半瓶水再到逐步加满水

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

5、侧卧位体侧外旋加强冈下肌小圆肌肌力,做15×3组。

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

侧卧前屈增加肩胛骨稳定训练

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

6 肌力训练,术后16周可以按下图练习:(闭链训练

A 、仰卧训练三角肌、冈上肌、前下锯肌

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

B 、墙壁上闭链球训练:轻轻压住小球上肢内收可用小的球在墙上画圈或者画自己喜欢的东西(要内收做)

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

C、 后伸延伸并保持10-30秒

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

D内旋拉伸

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

C后方牵伸

第三阶段——患者恢复运动的力量练习

(术后21周开始)

目标

1 使肩带肌和肩关节肌肉力量增强至5级;

2 改善神经肌肉控制;

3 在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常。

使用拉力带训练:

1 肩关节肌力训练:先用单根松紧带(圆形松紧带,张力较小)来做肌肉训练,见下图可以按下图购买松紧带


每天2次,开始时按照下图的方向做,每次每个动作做3-5个。(以后根据自己的力量的逐步增加到15×3,再后力量增加后逐步增加松紧带的根数)。

21周开始做

21周开始做

22周开始做

22周开始做

23周开始做

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

2肩关节闭链训练:第23周开始做下面康复选用圆形松紧带按下图做3—5个(以后根据个人对疼痛及力量的情况增加)压墙之手为健侧手。

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

双手臂套上松紧带,双侧小鱼肌处压墙交替缓慢向上,做3-5个。以后可以根据个人对疼痛和自身的力量情况增加。见下图。

24周开始练习

图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central

※术后两周、四周、六周、八周、三个月、六个月、门诊复查。

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李红川
副主任医师
对肩关节疼痛、肩关节脱位、肩关节不稳、肩袖撕裂及肩袖疾病、肩峰撞击征、粘连性关节囊炎(冻结... 更多
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