肩袖修复的康复程序 - 微医（挂号网）

原创肩袖修复的康复程序

2020年07月14日【健康号】李红川阅读 10266

肩袖修复的康复进程是根据术后肌腱恢复的时间来确定的。

术后六周肌腱25%的愈合；

术后十二周肌腱40-50%的愈合；西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川

术后六个月肌腱75%的愈合；

术后十二个月接近100%愈合。

所以过早的主动运动可能会出现再次撕裂肩袖。

第一阶段——保护和渐进性的被动活动

术后0-3周

1、全天戴吊带3周（肩袖撕裂较大的固定时间也会延长）；同时禁止做患侧肩关节主动活动。什么时候开始锻炼，手术医生会根据您肩袖撕裂的大小，告诉锻炼时间，请按照手术医生告知的锻炼时间，进行锻炼。

2、10-14天拆线,拆完线。术后3月内拒绝做主动肩活动；

3、术后第2天开始，躺床上进行肘关节主动辅助运动，腕关节和手部进行主动活动；进行每天2次的家庭练习。

每天肩关节冰敷每天不少于4次（可以增加冰敷次数），每次60分钟。

4、术后第四周可以去下抱枕，吊带还需要继续悬吊患侧上肢。夜间睡觉时可以去下吊带。晨起时立即悬吊患侧上肢。6周结束时可以根据个人对吊带的依赖程度逐步去除（肩袖撕裂较大的需要适当延长固定时间）。

第1-6周开始进行被动锻炼。

目标：（中小肩袖撕裂术后6周结束时）

1、可在家中练习流程每天2次

2、被动外旋达逐渐增加45°（肩胛下肌缝合的病人外旋可以晚2周到达这个度数）

3、被动活动前屈逐步达到2周达到30°。3周达到60°。4周到达90°6周到达120°。

4、减轻疼痛/炎症反应；（活动缓慢、冰敷、口服药物等）

注意：

1、除了练习，患侧应继续带吊带

2、禁止患侧上肢主动活动——对修复的肩袖愈合有害，又再次撕裂的风险。

3、康复时一定要被动、缓慢、放松。尤其是在前屈最大程度后，回落时一点要慢。

康复训练：

1、被动外旋：双手持棒，被动外旋。双肘关节屈曲90度持棒，双肘关节紧贴胸廓两侧。用健侧手通过木棒将患侧手缓慢的向患侧推动。推到可以忍受的疼痛就停止10秒（停留多久根据自己对疼痛的耐受性决定时间长短）然后再用健侧手拉回起点。做完就立即冰敷患侧肩关节。见下图，可以先做10个，逐步增加到30个/次，每日2次。

2、被动前屈：平卧双肘屈曲90度，双手持棒，用健侧手协助患侧慢慢使肩关节前屈到可以忍受最大疼痛，或者家人抓紧木棒中央帮助患侧手向上使肩关节缓慢前屈，达到疼痛可以忍受的度数，就停下10秒，再慢慢的回到原位。每日练习逐步达到120°。每次做10个，逐步增加到30个/次。每日2次。做完就立即冰敷患侧肩关节。

3、桌面上滑动：

4、第五周开始：Bobath球内外旋康复训练。

（1、）球在侧身，用患侧上肢伸直，手轻轻压在Bobath球，使Bobath球在桌面前后滚动。做15分钟

（2、）面对Bobath球，用患侧上肢伸直，手轻按住球左右滚动。做15分钟。（不要用力下压）

（图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central）

训练结束进行冰敷，控制疼痛，消除肿胀（可每日每隔一小时冰敷一次，每次10—15分钟。冰敷下皮肤温度13-14度，以防冻伤。）

注意：

1、6周内不要举起超过咖啡杯重量的东西

2、不要行主动活动与力量练习

3、术后六周门诊复查

4、在术后6周内肩袖愈合过程中不能脱离吊带固定

术后7-12周康复

目标

1、肩关节前屈逐步达到140-160度，外旋逐步接近65度（接近或达到健康侧外旋度）,肩胛下肌缝合的可以晚2-4周达到正常。

2、减少疼痛/炎性反应；（多做冰敷）

注意：

1、不要举起超过咖啡杯重量的东西

2、不要行主动活动与力量练习

3、术后12周门诊医生复查

康复训练：

继续上一个阶段的康复训练后。

1、上肢伸直前屈（每个动作做15个）做大最大程度停留10秒再回到起点，以后逐步增加前屈达到30次。

2、持棒伸肘位被动上举肩关节：见下，双手持棒，健侧手拉住棒的上端前举，手术侧的手握住木棒的下端，健侧手拉木棒带动患侧手（带有红点是手术侧）被动拉向前上方最大程度停留10秒后返回起点。数量可以先做15个，逐步增加到30个/次，每日2次。

3、被动外展外旋（患侧上肢离开躯体2拳左右）肘关节屈曲，用健侧手持棒一端，棒的另一端放置在手术侧的手，健手用力缓慢的将手术侧的手推向外旋最大程度后停留10秒，再返回起点，肩胛下肌修补的患者可以缓慢做这一项，并且需要延后2-4周在达到外旋65度的位置。虚线是预备、实线是结束。见下图。数量可以先做15个，逐步增加到30个/次，每日2次。