科学防治胆囊结石
2018年08月23日 【健康号】 杨玉龙


中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会

中国非公立医疗机构协会胆石病专业委员会

倡导设立“9.1胆囊健康日”

愿人人拥有健康胆囊

一、胆囊的功能

1、储存和浓缩胆汁;

2、进食后胆囊收缩、排出胆汁帮助消化食物;

3、调节缓冲胆道系统压力、维持胆道系统内环境平衡(稳压器或平衡器);

4、胆囊还具有复杂的内分泌化学功能和免疫功能,其它功能还有待进一步研究。

因此,胆囊是一个不可缺少和替代的器官,是人类长期进化保留下来的一个重要器官,不应该是一个可有可无的东西,胆囊器官虽小,但功能不少。

二、胆囊结石的形成过程  

胆囊结石是普通外科的常见病和多发病,是遗传与环境多种因素共同作用的结果,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。有些地区还与饮食习惯有关。

胆囊结石形成过程大致可以分为以下几个连续的阶段:

第一期——遗传期,即先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常;

第二期——化学期,出现致石性胆固醇过饱和胆汁;

第三期——物理期,出现光镜下可见的胆固醇结晶,涉及胆囊内成核;

第四期——生长期,从小结晶成长为肉眼可见的结石;

第五期——临床症状期,出现胆囊结石导致的关联疾病,包括继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎、Mirriz综合征、严重胆囊炎并慢性穿孔、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻、长期的炎症刺激诱发的胆囊癌,引起消化不良、腹胀和上腹部隐痛等非特异症状以及发热、黄疸、右上腹疼痛的典型胆绞痛症状。

三、胆囊结石的高发危险因素

医学界常用“5F”来形容胆囊结石高发人群,具体是指Fat(肥胖)、Forty(40岁)、Female(女性)、Fertility(多次生育)和Family(家族史)。

我们根据胆囊结石的发生与平时的生活、饮食习惯关系密切,总结第六个F是Free,即生活、饮食不规律。

“F”越多,患胆结石的几率就越大,归纳起来,胆囊结石发病原因主要与以下六F因素相关:

第一个F是Female,女性;

雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能,影响胆囊排空,不利于胆汁排泄,同时还增加胆固醇的分泌,容易罹患结石。

第二个F是Forty,四十岁以上;

成年期以后的女性,一般比同年龄层的男性有较高的比例罹患胆结石。长期服用口服避孕药,及停经后使用女性荷尔蒙制剂,使得血液中胆固醇浓度增加,也较容易发生胆固醇结石。

第三个F是Fat,肥胖;

肥胖的人,胆汁中有较高的胆固醇浓度,而且胆固醇的分泌、合成也较高,所以容易罹患结石。

第四个F是Fertile,多产多孕;

怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加;另外怀孕时腹部压力增加,影响了胆囊,胆囊变大而且排空不完全,胆汁因此停留在胆囊内,这样增加了结石的发生。当然怀孕次数多的妇女发生的机会就再增加了。

第五个F是Family,家族史;

家族中有人曾经罹患过胆结石,发生胆结石几率相对较高。

第六个F是Free,生活、饮食不规律。

平时一日三餐无规律、尤其是经常不吃早餐;饮食中的油脂、胆固醇、糖分过多而维生素、膳食纤维过少;久坐、熬夜、少运动。这些情况均可能导致胆囊收缩不规律,胆汁会在胆囊内过度浓缩,容易形成胆固醇结晶,时间长了就会形成结石。

四、如何科学防治胆囊结石

虽然胆囊结石的发病原因还没有完全清楚,但是从目前已明了的发病原因着手,制定科学的三级预防方法,能够极大减低胆囊结石对机体造成的伤害。科学防治胆囊结石,就是预防为主,治疗为辅;防即是治,治亦是防,防、治合一。

一级预防又称初级预防或病因预防,即首先找出各种胆囊结石高发的危险因素,再去采取预防措施,从源头上降低胆囊结石的发生。一级预防当然是最重要最积极的防治措施,即从第六个F(Free,生活、饮食不规律)入手,倡导健康的生活方式,并需全社会和每个人的充分合作。

1.进食有规律,这是预防结石的最好方法。饮食要定时、定量。特别需要强调的是要重视早餐,因为空腹时胆汁分泌减少,而胆固醇含量不变,形成高胆固醇胆汁;加之不吃早餐和饮食不规律者,胆囊不能及时排空,容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积,久之易形成结石。

2.饮食要有节制,不要偏食,避免暴饮暴食。平时以低脂肪、低胆固醇食物为主,宜多食高纤维的清淡易消化食物。严格控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品,以及含油脂多的干果、及蛋黄、动物内脏、鱼子等,多食新鲜蔬菜水果。

3.肥胖是胆结石的危险因素。强调养成良好的饮食和运动习惯,使体重保持在健康的范围内。

4.经常做一些体力活动,维持理想体重,防止便秘。特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做运动,避免长时间坐着,防止过度肥胖。

5.注意平时多饮水,改善情绪,充足睡眠。长期精神紧张、抑郁失眠等可导致内脏机能紊乱,促使结石形成。

二级预防是指早发现、早诊断及早治疗。在胆囊结石形成和发展过程中限制(或逆转)由结石所造成的对身体进一步损害,这点也很重要,是不可缺少的措施。

对于胆囊结石,根据病人的不同情况采取个性化、人性化的处理,不搞“一刀切”。如果胆囊功能良好、且患者有保胆愿望和要求,就应尽量保留胆囊,去除结石,并采取有效措施预防和减少胆囊结石的复发;对无功能的胆囊甚至胆囊癌和癌前病变,要毫不犹豫的切除。保胆与切胆是辩证的统一,该保则保,当切则切,保切共存。保胆不是对胆囊切除的否定,而是在其基础上的进一步发展和升华,保胆是胆囊结石疾病治疗新百年的再次飞跃,也是对无症状胆囊结石的二级预防。

三级预防则是指积极康复及防止胆囊结石对身体造成严重损害。这需要多方通力协作,需要社会保障,应由医生、护士、及家庭的参与。对于一些已经引起比较严重后果的胆囊结石,需要及时的手术治疗,如胆囊切除,来防治其对身体造成的进一步损害,如胆囊结石引了急性胆囊炎,胆囊水肿,胆囊萎缩,胆囊功能丧失,胆囊高度怀疑癌变者。

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杨玉龙
主任医师/教授
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