很多人对乳腺胀痛司空见惯，甚至认为做女性就是如此，不必介意。乳头溢液似乎少见的多，也容易让患者紧张，以为“大祸临头”了。乳头溢液其实很常见，是乳腺疾病的一种症状，不是独立的疾病，很多病症会有溢液的表现。

一，首先需要鉴别是假性溢液还是真性溢液：

     假性溢液则是因为乳头表皮脱落细胞积存在乳头处，坏死崩解后，引起形似粘稠油状或豆腐渣一样的渗出，多见于乳头凹陷的患者，当拉出凹陷乳头，并保持其清洁的时候，溢液就会消失。由于可引起细菌局部繁殖，常有臭味，可导致局部的急性炎症甚至脓肿，也可以反复发作导致慢性炎症。所以此类患者依然需要重视，经常拉出清洗内陷的乳头，严重的内陷可以考虑手术矫正。

    真性溢液指的是液体通过乳腺导管内流出的。又可以分为生理性的：如哺乳期、怀孕后期(中医称为乳泣)、哺乳后期(生育后两年内还有少量奶水出现，只要月经正常，一般可以排除疾病所致的可能)。其实一些人在经前和经期乳头可以挤出少量淡黄色或无色的积液，也可认为是生理现象，但要经正规的诊断排除疾病后才可这样看待。更受关注的是病理性的：如乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等导致的原因。接下来重点阐述。

二，溢液的性状是判断原因的重要依据：　　

 1、溢液的乳管数量：是单管还是多管，单孔溢液的情况多是乳腺导管内乳头状瘤等疾病；多孔溢液则可能是生理性、药物性、全身性疾病，当然也有可能是乳腺增生症疾病。

2、溢液的量：是很难挤出还是容易挤出，有的专著将其划分为5级，但相当主观粗略，指导临床意义不大，一般没有必要，在此不展开叙述。溢液的量对于提供诊断线索的作用不大，但一定程度上反映病情严重程度。

有些人乳头上有不少污垢，但却挤不出溢液，去掉污垢过段时间又出现了。很多医生认为没有溢液，病人也不予重视。其实这是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪证”，此类人中的一部分会在胸罩的乳头部分发现少量黄色等颜色的水渍斑。也要予以重视。

还有些不如过的女性，乳头涨感很类似当年哺乳的感觉，但挤压没有溢液。很多情况下这也是微量溢液的表现，或者说是溢液的前兆，不少患者以后出现了溢液。

3、澄清还是混浊：混浊者常提示管内慢性炎症较明显。澄清者反之。

4、溢液的颜色：是溢液性状中最重要的特征：A, 乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产后的近期，也可是高泌乳素血症。B, 脓性：导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。C, 淡黄色：是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。D, 血性溢液：可为鲜红色、咖啡色、淡红色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。E, 水性溢液：无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。

5、溢液的时间特征：如果生理性溢液，可与月经周期有关，在月经前后较为明显。青春期和围绝经期也容易有溢液。更值得重视的是血性溢液，如果溢血是一过性的，然后逐渐变淡至消失或无色淡黄色浆液性溢液，一般是外伤(包括轻微外伤)所致。如果持续性或反复血性溢液，那么是乳管内自身问题的可能性很大，多数是乳头状瘤或癌。

三，伴随症状及意义：　　

    1、乳头刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不畅所致，挤出后常可减轻。此时常伴有导管扩张。在这里简要说一下导管扩张和溢液的关系，导管扩张的原因几乎都导管是被管内容物(一般就是各种性状的液体)膨胀撑开所致。溢液很顺畅时，可以扩张不明显；扩张不严重且下游堵塞时，也可暂无溢液；两者经常同时出现。溢液不畅或液体生成速度太快可致导管进行性被撑开扩张，就会产生刺痛的感觉。

    2、乳头瘙痒：常是因为溢液不畅，且有慢性炎症的溢液的刺激所致，但要排除paget病和乳头湿疹。

    3、乳头顶端表皮上出现嫩红色针尖大小的簇状颗粒：溢液所致。原因复杂，在此不展开叙述。

四，溢液诊断方法概述：

   这里只是简述，详细的诊断方面知识见我的其它文章。

1、细胞学：液体涂片染色后显微镜观察，查找癌细胞效率不高。

    2、造影：经乳头注入造影剂钼靶摄片，效率不高，很少进行。

    3、乳管镜：可直观看到乳管内情况。缺点不少，应用不广。

    4、超声/磁共振/钼靶：检查溢液原因效果差，主要用于排除其它共发病。

    5、血泌乳素检测：仅用于溢乳明显者。

    6、手术活检：最后的杀手锏，尤其针对血性溢液。

五，提醒：

乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据，也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到微量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时医生将无从检查。