原创 为什么有的医院做肠镜发现息肉当时就摘除,而有的医院坚持要先化验?
2019年09月13日 【健康号】 夏军权

“医生,如果做肠镜发现息肉,请您帮我摘了行不行?”,我经常遇到病人这样跟我说。可以理解,作为病人当然希望发现息肉医生当时就给摘了,免得又受“二茬罪”。但每次遇到病人提出这样的要求,我都说:要看情况,有些息肉是需要先化验的,不能当时就摘除。
但确实有些医院做肠镜发现息肉当时就摘了!请注意:什么医院?基本上都是某一些医院。正规、规范的医院绝大多数都不会直接摘除息肉。而某些医院为什么急吼吼的给你摘了?因为好不容易你去了,不给你摘个“息肉”(有时根本谈不上息肉)怎么收你的钱?
那为什么正规、规范的医院会先化验再择期息肉摘除呢?一句话:为了安全。
息肉按照形态通常分为有蒂和无蒂。通俗一点说,有蒂的像蘑菇,无蒂的像馒头。按照病理类型分,最多见二种:增生性息肉和腺瘤样息肉。有蒂和无蒂息肉摘除方法不尽相同,再加血供情况和息肉大小、部位等等,手术摘除干净的难易度也不一样,出现出血、穿孔等等并发症的风险也不一样。而腺瘤样息肉比增生性息肉癌变风险相对小一些,腺瘤样息肉可以有低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变甚至局部癌变或已经癌变等等情况。
那不先做病理化验直接摘除息肉可能出现什么问题?
一、增加出血、穿孔等并发症的风险。因为术前不确定因素,没有充分评估;大多数是门诊病人,术后处理、管理不到位;一旦出现并发症处理不及时等等,都存在很大安全隐患。
二、不能选择最佳的手术方式。
当然有些很小的息肉,比如直径2mm左右的,活检基本上可以夹除。而稍大一点的息肉,勉强夹除,也很难夹干净。而通常需要根据息肉化验的结果选择最佳的手术方式。比如一般增生性息肉或腺瘤样息肉伴低级别上皮内瘤变的,可以选择做氩气治疗或EMR,而如果已经是高级别上皮内瘤变或局部有癌变的,就要选择做ESD,这样切除更彻底全面,防止有残留病灶。如果已经确诊癌变了,ESD不能切除干净,就要选择外科手术。这里简单说一下什么是ESD、EMR?ESD是内镜粘膜下剥离术,EMR是内镜下粘膜切除术。一个是粘膜下操作,一个是粘膜层为主。两者有操作上的根本区别。ESD比EMR难得多。 EMR是用圈套器整片切除,ESD是用刀具剥离黏膜,针对不同的病情可以采用不同的治疗。
最近遇到二个病例,一个病人是熟人介绍的,因为便血做肠镜检查发现结肠有一个约2*2cm的带蒂息肉,当时做了病理,没有摘除,让他等病理报告后住院摘除息肉,当时他爱人就不高兴,问我为什么不直接摘了?我跟她做了解释。后来住院摘除息肉,第二天出现便血,出血了!经过即时处理,没有造成任何不良后果。事后我跟她爱人说,这下你理解为什么要住院了吧?!确实手术的不确定性不能绝对保证不出现并发症,这也是需要签手术同意书的原因。
另一个病人做肠镜检查发现一个息肉 只有4mm,很小。结果病理报告出来了。 高级别上皮内瘤变!癌前病变。这样的息肉摘除就一定要慎重,摘除范围要适当大一些,要切除干净,术后标本要再做病理化验。所以不是小息肉就一定没事。
综上所述,相信大家基本上可以理解为什么做肠镜发现息肉不主张当时就摘了,规范治疗非常重要,不要操之过急,留下安全隐患。

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夏军权
主任医师/教授
运用中西医理论诊治消化系常见病、多发病 尤其对慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、消化道肿瘤的中医治... 更多
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