一）什么是椎间盘？什么是椎间盘突出？为什么椎间盘突出会引起腰腿痛？ 复旦大学附属中山医院神经外科余勇

人的腰椎分5个节段，在腰椎和腰椎之间就是椎间盘（如下图）。椎间盘是有弹性的，就像弹簧一样。正是由于腰椎盘的存在，我们的腰部才能够自由的活动。

正常人的椎间盘是与椎体后缘是平行的，不压迫神经。当到了椎间盘的弹性下降或是退变的时候，椎间盘就会向后突出，压迫硬膜囊及神经根，而这些神经是支配腰腿部感觉运动的，所以会引起腰痛、腿痛等一系列的症状，这就叫做腰椎间盘突出症。

二）什么是经皮穿刺内镜下的椎间盘手术？为什么说它是最高效、最微创的治疗椎间盘突出的手术？

经皮穿刺内镜下的椎间盘手术就是经腰背部皮肤穿刺（几毫米的穿刺切口），送入工作工作通道（就是一个中空的管道，医生通过这个管道进行手术操作），到达突出的椎间盘位置。由于在工作通道的头端，配有高清的摄像头，这样，手术医生可以清楚的辨别突出的髓核、神经根、硬膜囊，从而达到精准清除病变的髓核，完美保护神经根，并给神经根松绑，达到手术目的。

经过以上的介绍，大家可以看到，现代的经皮穿刺内镜下的椎间盘手术实现了将小“孔”切口与高清可视化技术相结合，让手术医生能更好的观察手术区域。这一点十分重要，这是科学技术发展的结晶。在外科手术中，“有所见，才能有所得”，看的清楚，才能做的细致。科学技术的迅速发展，支持着临床医生从过去只能做单纯的包容性腰椎间盘突出，发展到能完成各种类型的腰椎间盘突出和脱出的手术摘除，该手术己成为当今最具发展潜力和最微创、最高效的脊柱内窥镜技术。

三、咦，我听说好像是骨科医生做腰椎、颈椎，是不是搞错了？

脊柱的疾病涉及骨头和神经2个部分，就像问题二中图二所展示的，病人出问题，恰恰是神经受到压迫和影响了。有神经的地方就有神经外科，神经外科的领域包括脑、脊髓、和周围神经三部分，而不仅仅是人们常常说的脑外科。在欧美，这些现代医学的发源地，神经外科绝对部分的手术不是脑部手术，而恰恰是脊柱手术，70%的脊柱手术由神经外科医生来完成的。在全世界，我们在脊柱领域有个权威的杂志《J Neurosurgery:Spine》，翻译过来就是《神经外科杂志：脊柱》，大家一目了然了吧，脊柱是神经外科的一部分。

那在国内为什么产生这里面有个误区呢？这和中国的特殊情况有关系，一是中医传统就有骨伤科，而神经外科是随着现代医学传入中国后才有的，要晚的多。二是中国神经外科医生数量以前很少，都忙着开脑子，搞脑瘤、脑血管病等等，忽略了脊柱这一领域。那神经外科医生来做脊柱有什么优势呢？很简单，脊柱手术中很重要的一点，就是要保护神经、脊髓。大家可能都听说过某某病人开颈椎，开瘫掉了（这也是大家害怕手术的原因之一），其实，这就是手术过程中的脊髓神经损伤。而神经外科医生的优势就在此。大家就想一想：一个做脑部手术的，他的精细程度吧。现在，在国内，适应微创显微的潮流，神经外科医生做脊柱的越来越多，只是老百姓认知度还不高。

严格意义上说：脊柱外科应该是一个相对独立的亚专业学科，它不属于哪个特定的科室。问题不在于谁来做，而在于做的人要受过专业化的培训。

四、我还听说穿刺热融、激光、小针刀等等其它微创手术，有什么不一样吗？

就单纯的椎间盘突出而言，还有一些其它的微创方法。这些方法有的时候对一些患者也有效果。区别在哪儿呢？其实看了问题一的介绍，大家就已经明白了，这些方法最大的差别就是“盲式操作”，整个手术过程中，术中医生并不能看到神经根、椎间盘等解剖结构。拿介入治疗中的射频热凝术、激光汽化术等术式举例，它们是将导丝经过经皮穿刺的管道放置入病变的椎间盘，通过光纤将椎间盘部分髓核热凝或者汽化，希望达到突出髓核自己回缩。显然，这些技术做不到精准可视。需要严格选择适合的病人，成功率也达不到内镜手术这么高效。

五、听说微创手术容易复发，不彻底，是这样吗？

这种说法是不科学的。我想，这种说法，可能是相对于开放的椎间融合手术来说的。

椎间融合手术，是把所有的椎间盘全部掏掉，放入融合器，打上钢钉，把2节椎体变成一个整体。椎间盘都没有了，当然不存在复发。可是，这是以牺牲这2节椎体之间的正常活动度为代价的。而且，相邻节段的椎体活动势必要代偿性的增加，从而相邻节段的椎间盘出问题的可能性就增加了。

内镜髓核摘除术只是切除突出的椎间盘，其它有用的椎间盘仍然保留着。注意：椎间盘是有用的！保留了它，就保留了我们腰椎椎体之间的活动，这一点很重要。当然，手术以后，需要注意日常保养，腰背肌的锻炼。这样，留下来的椎间盘部分就不会来找麻烦，而且发挥正常好的作用。不注意保养，就像不保养汽车的发动机一样，就会再出问题。

六、什么样的椎间盘突出可以选择做经皮内镜微创手术？

随着手术器械的研发、技术的进步，现代内镜下椎间盘手术可以处理各种类型的腰椎间盘突出和脱出的手术摘除。当然，有些区域由于解剖结构的关系，较为困难。需要较高的手术技巧和特殊的设备。总体而言，椎间孔镜下腰椎间盘切除术的优良率可以达到90-95%的水平，复发率在2.4-6.9%的水平。

七、我在什么麻醉下手术？

一般选择在局麻下做手术。如果是腰5骶1节段选择椎板间入路，可以选择全麻。现在有了成熟的神经监控技术，如果患者很紧张恐惧，也可以选择全麻下手术。

八、如果我想做这样的手术，要准备住院几天？大概花费多少钱？

国外很多是门诊手术，术后观察几个小时就出院。我们医院一般手术后观察1天，没什么特殊就出院。大概住院费用在一万元左右，如果有上海医保，自己只要出3千元左右。

九、手术有风险吗？万一效果不理想，影像选择其它手术方式吗？

应该说任何手术治疗都会有风险，但是内镜微创手术治疗相比开放手术来说，风险已经大大降低。通常手术医生在术前会在X光机确定穿刺针的位置，以防止神经损伤。如果治疗效果不理想，对以后治疗没有任何影响，仍然可以采取其他手术治疗方式治疗。

最后，我想强调一点：很多医生倾注精力发展脊柱微创技术，不是因为它简单容易，而恰恰是因为它困难重重。“把困难留给自己，把优点留给病人”。每个从事微创技术的脊柱外科医生，都是要经历复杂和痛苦的学习曲线，才能熟练运用这一技术。其目标就是让病人以最小的代价获取最好的效果！