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这是1位72岁女性患者,2024年7月某省级医院确诊肝门胆管癌,行PTCD(经皮肝穿刺胆管引流)引流效果不佳(引流不通畅,胆红素下降缓慢),恶心呕吐不能进食,血糖控制极差,经常超过20。
患者在该省级医院住院接近1月,病情无法改善,后经人介绍找到了我。
入院后我对她进行了全面评估,诊断3a型肝门胆管癌,侵犯肝动脉,淋巴结转移,严重营养不良及糖尿病,顽固性呕吐。PTCD引流管无引流物,黄疸指数200多。
我对她进行了多学科会诊(MDT),包括介入科、感染科、消化内科、内分泌科、肿瘤内科、营养科等。
考虑到患者高龄,合并症多且重,营养差,肝功能不佳,肿瘤分期偏晚,难以根治,手术风险极大,切除右半肝难以耐受。最后讨论一致决定:
改PTCD外引流为ERCP内引流(体外无引流管,消化功能更好,生活质量更高),继续降黄疸、纠正高血糖,营养支持,消化道造影排除了肿瘤所致的消化道梗阻后,加用了改善胃肠道功能的药物。
在这些综合治疗措施下,患者各方面状况均持续好转,并逐步恢复至正常进食。患者及家属均信心大增,并加用了抗肿瘤药物。
现患者治疗4个多月,精神越来越好,肿瘤标记物从接近400降至50左右,还在持续好转,还不需要住院。每次来门诊都对我千恩万谢!
经验总结:
对于复杂的病例,多学科讨论MDT可发挥各学科优势,互相取长补短,更好的解决患者的问题。我的患者不是我一个人在治疗,一切相关学科、多个团队、整个医院的资源都可以为我的患者所用,所以才能取得这么好的疗效。
每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
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