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最近遇到一个病例,很具有代表性和普遍意义,所以写出来和大家分享一下,或许能够对大家有所帮助。老百姓看了之后,能够增加一些健康科普常识;临床医生看了,可以合理选择影像检查方法;影像科医生看了,可以一睹影像诊断的魅力。
故事的主人公是一位男性,37岁,双侧髋关节疼痛两年多了,逐渐加重,行走一摇一摆非常困难。到医院拍了一张双侧髋关节X平片后发现双侧股骨头形态不完整,严重变形,诊断为:双侧股骨头无菌性坏死,第四期。
医生告诉他,现在这种情况,药物治疗效果已经不好了,要想改善生活质量,唯一的办法只能是进行双侧全髋关节置换术。也就是说,把“原装”的股骨头换成进口的“铁蛋蛋”。
患者由于实在忍受不了这种不能走路的痛苦煎熬,只能接受了医生的建议,于2017年住院进行了右侧全髋关节置换手术,见下图所示。
术后患者经过一年的恢复,感觉效果非常满意,于2018年10月再次住院,接受左侧髋关节置换,如下图所示。术后患者很快康复出院。
看到这里,人们一定想知道,这个小伙子年纪轻轻的,怎么就得了这种病呢?有没有什么办法预防呢?
原来,这位老兄,有个坏习惯,嗜酒如命,天天喝酒,每天大约要喝1斤白酒 ,不喝不过瘾,不喝没精神,前后大约10几年了。
刚开始,他感觉走路走的多了以后,大腿根部有点疼痛,休息一晚上也就好了,所以没有引起注意。等到后来,走路越来越困难了 ,特别是晚上疼痛越来越重,甚至不能入眠。这时候,他才到医院看病,一拍X片检查,诊断为双侧股骨头无菌性坏死,而且已经到了第四期,早已失去了早期治疗的机会。要想治疗,只能将“原装的股骨头”换成“进口的铁蛋蛋”。
大家一定想知道,手术后究竟能够持续使用多少年,厂家说了,保守估计15年,如果省着点用,保护好的话, 还可以继续使用不花钱……
温 馨 提 示
股骨头无菌性坏死现在越来越多见,早期诊断,早期治疗可以明显延缓股骨头坏死的演变进程。适量饮酒,避免酗酒是预防股骨头无菌性坏死的有效方法。
1.引起股骨头无菌性坏死的原因很多。但是目前公认的最常见原因是股骨颈骨折,激素药物的使用,酗酒。在这三个危险因素里面,唯一可以自己控制的危险因素,就是酗酒!酗酒!酗酒!
2.股骨头坏死的临床表现: 早期,一般患者在长时间行走后或者负重后出现大腿根部憋痛,休息后可以缓解。这个时候常常不会引起患者的注意。随着病情的进展,患者疼痛逐渐加重,尤其是夜间疼痛加重,甚至不能入眠,需要口服药物才能够缓解。到最后,股骨头坏死继续加重,药物治疗效果不明显,患者的生活工作都受到了影响,出现行走困难, 走路一瘸一拐。
3.股骨头坏死的诊断:首选核磁共振。临床上如果怀疑股骨头无菌性坏死的时候,建议在拍一张骨盆X平片的基础上,一定要再让患者做一个双侧髋关节的核磁共振检查。因为,对于股骨头的早期病变,X平片常常显示不出来,但是核磁共振能够清晰显示。如果股骨头无菌性坏死能够早期明确诊断,临床上就可以进行早期干预,积极治疗,延缓股骨头坏死的进程,甚至避免做股骨头置换手术。
传统X平片,对于股骨头无菌性坏死的早期改变不敏感。但在坏死的进展期,可以显示典型的软骨下透亮影,进而出现关节面的塌陷和骨质的硬化。
比如说,下面这个病例,核磁共振检查可以很好地显示早期病变。其中“双线征”是股骨头缺血性坏死的典型表现。即,在低信号的硬化带及其相邻高信号的富血供带,后者构成病灶边缘。
4.双侧股骨头受累较常见, 因此,影像学检查应包括双侧髋关节。
5.长期接受激素治疗的患者,或者是原来有过股骨颈骨折病史的患者,一旦出现走路的时候大腿根部或者髋关节部位疼痛,应当及时到医院检查,早期排除股骨头坏死可能。
总之,股骨头坏死很常见,避免“酗酒”是关键。“进口”不如原装好,“铁蛋蛋”寿命终有限。
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