只有规范的肠镜检查,才能提高早期肠癌检出率
2018年09月10日 【健康号】 李毅

熊文坚  胃肠病  
中国是结直肠癌高发国家,近年来在我国结直肠癌的发病率有增高的趋势。与早期胃癌手术率占比仅仅10%左右相比,我国早期肠癌的手术率占比更低,而同样,早期肠癌的5年生存率达90%以上,晚期肠癌的5年生存率仅仅30%左右,因而早期肠癌的检出非常重要。

那么,内镜医生如何提高早期肠癌的检出率呢,诀窍就是做高质量的肠镜。高质量的肠镜就是肠道准备良好,细致充分的观察,能检出小于5mm的息肉。

我们要做的是:

一、术前与患者充分的沟通,尤其是告知患者如何做好肠道准备。

二、规范的肠道准备,包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。

三、充分而细致的观察,观察时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。

四、使用NBI、FICE对每个病灶的鉴别观察,包括先端帽的使用。

一、术前与患者充分的沟通,尤其是告知患者如何做好肠道准备

要告知患者肠镜检查的目的及过程,缓解患者的紧张情绪,让他们积极的配合。要详细告知患者术前3天的饮食准备。更要告知患者肠道泻药的服用方法,如何判断肠道准备是否良好(见图1)。有报导使用肠道准备APP能提高肠道息肉的检出率。
                              
二、规范的肠道准备
1.去泡剂的使用:
建议常规使用西甲硅油做肠道准备,即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30ml。可去除或者减少肠道泡沫,避免影响观察,减少漏诊。

2.解痉剂的使用:
无前列腺增生、青光眼等禁忌症者,建议常规使用解痉灵(丁溴东莨菪碱),能减轻患者的疼痛不适感,增加患者对肠镜检查的耐受性,同时能增加肠镜插入的顺应性。

3.进境后判断肠道准备的优劣(见图6~9):
如果肠道准备差,尽早决定退出检查,告知患者肠道准备清楚后再行检查,以避免漏诊。

三、退镜时间6分钟以上,细致的观察
1.不要漏掉盲肠阑尾开口:
盲肠内阑尾开口窝是容易遗漏病灶的区域,尤其是盲肠内有液体聚集时,注意吸干净液体,看清阑尾开口及附近区域。

每一个结肠袋内细致的观察,注意躲藏在结肠袋内肠攀后的病灶。

2.吸引干净结肠袋内残留的液体,尤其是肠道准备欠佳时。

3.直肠内倒镜观察:直肠肛门周围容易遗漏病灶,建议常规直肠内倒镜观察。

四、使用NBI对每个病灶的鉴别观察
1.使用NBI观察时,肠镜头端应常规使用先端帽(Hood,见图18):
先端帽有帮于靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶。尤其是使用放大NBI时,使用HOOD能获取高清晰的图像质量,以鉴别病灶的良恶性。

2.应当使用NBI观察每一枚息肉:
推荐使用NICE系统(图19)判断息肉的性质,如果TYPE1型息肉,尤其是在直肠的小息肉,可以无需如何处理;如果是type2行息肉常规做活检或者行EMR或者ESD切除;如果是TYPE3型息肉,要使用放大NBI仔细观察,最好使用佐野宁的CP分型判断是粘膜层早癌还是粘膜下层早癌,以确定是行ESD切除还是行手术治疗。

3.肠道病灶的靛胭脂染色:扁平病灶,尤其是境界欠清的病灶,需要使用靛胭脂染色及NBI以确定病灶的边界、鉴别病灶的性质。

总结:
“发现一例早期肠癌;挽救一个病人;幸福一个家庭”,我们要做的仅仅是规范,规范的肠镜检查是发现早期肠癌的根本。
作者:上海市徐汇区中心医院消化科熊文坚

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