您所关心的宫颈癌常见问题全部都在这里了!
2018年10月30日 【健康号】 邱丽华

上海仁济医院邱丽华教授:您所关心的宫颈癌常见问题全部都在这里了!

1、什么是宫颈癌?

宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁,浸润癌为4555岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

2、引起宫颈癌原因是什么?

宫颈癌的发病,与多种因素相关,如HPV感染,多性伴,初产年龄小,多孕多产,沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等感染,吸烟等。但是研究表明,90%以上的宫颈癌和HPV病毒感染是有联系的。

宫颈感染了HPV病毒,有点像宫颈得了一场感冒。HPV感染了宫颈上皮细胞后,并不一定都会致病,很多HPV感染是一过性的,这种一过性的HPV感染在自身免疫因素的作用下,大部分都可以清除。

但是,如果自身的免疫系统不能够很好地清除HPV感染,造成持续感染,这就会对宫颈上皮细胞造成影响:正常的上皮细胞会发生分化的异常,变成病变的上皮细胞,这种病变就是宫颈癌的癌前病变,也就是我们平时听到的“CIN”。

CIN称为宫颈上皮内瘤变,发展过程是从一级到三级,严重程度越来越高。宫颈上皮细胞从正常到病变细胞,最终变成癌细胞,这个时候宫颈癌才会发生。

3、宫颈癌有哪些症状?

早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:

1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。

2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
4、如何及早发现宫颈癌?

这就要通过宫颈癌的筛查了。这对于宫颈癌的预防这个领域是件特别有意义的事。这是一个防癌的普查,所谓筛查都是针对健康人群的。

宫颈癌的筛查从方法学上讲,有一个"三阶梯理论":第一阶梯,是取到宫颈脱落上皮细胞做宫颈的细胞学,有时会联合做HPV感染的检查。第二阶梯的检查,是阴道镜的检查;第三阶梯是组织病理学检查。

大家接触最多的就是第一个阶梯的筛查方法,宫颈的细胞学检查和HPV-DNA的检测。目前美国对宫颈癌筛查指南的推荐,是宫颈细胞学联合HPV-DNA检测的方法作为宫颈癌筛查的主要方案。
5、如何正确看宫颈细胞学报告?

宫颈细胞学的结果判读一般都是根据TBS分类系统(宫颈细胞分类法,即伯塞斯达系统)进行的,有比较多的专业术语。对普通人来说,主要看什么?就是看它最后的结论——大部分会写这样一句话,叫“未见上皮内病变细胞”或“未见癌细胞”等,这就告诉你细胞学报告是正常的。

除了这种正常的结果以外,对于“不是正常”的报告最好不要自己解读,要找专业的妇科医生帮你解读,看是否需要进行进一步的检查或治疗。
6、宫颈癌筛查的年龄段?

据美国ACOG最新发布的宫颈癌筛查指南提示,对于有性生活的女性 ,进行宫颈癌筛查的初始年龄为21岁。从筛查间隔来讲,从21岁到29岁,建议每三年做一次TCT检查。

指南甚至认为,在30岁之前不需要做HPV检测,单做TCT就可以;30岁以上的女性,推荐做TCT联合HPV筛查。

如果TCTHPV的两项检查都为阴性,指南认为“五年之内都相对安全”;如果没有做HPV,只是单做了TCT,那么每三年做一次筛查“相对安全”。

但在中国,各地医疗水平发展不均衡,建议宫颈细胞学检查一定要到正规的医疗机构进行。

什么时候可以终止筛查呢?指南推荐:如果经过充足的筛查次数,而且结果都正常的人群,65岁以上就可以停止筛查。

在国内,很多宫颈癌是在绝经后的妇女中发现的。如果考虑停止筛查,需要满足之前至少两次正规筛查结果为正常。

另外,比较特殊的情况是,女性因为子宫肌瘤等非宫颈病变因素切除了子宫之后,也可以不用再筛查了。

7、预防宫颈癌从TCT筛查开始

预防宫颈癌要“两条腿走路”,打疫苗要打得早才效果好;另一条就是定期筛查,坚持筛查可有效防范宫颈癌。世界卫生组织推荐的注射疫苗年龄是9~13岁女孩,未开始有性行为之前接种疫苗最为理想,已有性行为的女性也适合接种疫苗,年龄大者如果没有人乳头瘤病毒感染,接种宫颈癌预防疫苗也会有一定的预防作用。但是疫苗既无法消除已有HPV感染,也无法治愈已患宫颈癌的妇女。因此打过疫苗的妇女还是需要做宫颈癌的定期筛查。
8、日常生活如何预防宫颈癌?

宫颈癌在早期很难发现,由于没有任何迹象,很多人并不会意识到自己感染了HPV病毒,所以做好预防和定期筛查就显得尤为重要。

生活中注意这些方面,可以帮助减少宫颈癌的发生:

1)提高免疫力。HPV在人群中的感染是比较普遍的,感染之后不要恐慌,保持一个好的心态,适当锻炼,不要吸烟酗酒,这些好的生活方式可以提高免疫力;

2)洁身自好。性行为也是一个关键因素,尽量避免性行为混乱,性交的时候尽量用避孕套;

3)接种HPV疫苗。通过小年龄段,在早期的打疫苗的方式来避免HPV的感染,防止宫颈癌的发生;

4)做好二级预防。主要是筛查,建议21岁以上有性生活史的女性都来医院进行筛查,21岁到29岁用细胞学检查,每三年一次。30岁到65岁用的是细胞学检查加HPV联合检查,五年一次。如果筛查出问题的话,就要去专科进行咨询,进行治疗阻断,可以很好的预防宫颈癌的发生。

最后,需要的注意的是因为HPV病毒主要是通过性行为传播的,因此男同胞也应该从源头上预防感染HPV病毒,要时刻为一家人的健康着想!

 

专家简介


邱丽华,女,医学博士,主任医师,博士研究生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任。现为《国际生殖健康/计划生育杂志》编委,《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委,中国医师协会妇产科分会青年委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员、上海医学会妇科肿瘤学分会委员兼秘书,上海医师协会妇科肿瘤分会委员兼秘书、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席。2004年曾赴美国Providence College进行为期一年的访问学者工作,从事卵巢肿瘤的研究。2008年赴澳大利亚悉尼大学及2015年赴加拿大渥太华大学进修。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。发表论著七十余篇,其中SCI第一或通讯作者全文收录13篇;授权国家发明专利一项;参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》、《不孕与不育》等多部专著的编写和编译;承担国家自然基金3项和省部级等其它科研项目7项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”、上海交通大学医学院优秀青年教师及上海交通大学医学院新百人计划。获2017年上海医学奖一等奖(第二完成人)、2010年教育部科技进步奖二等奖(第二完成人)、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖(第四完成人)、2009年上海医学奖二等奖(第二完成人)、2009年上海市科技进步奖三等奖(第二完成人)、2008年国家科技进步奖二等奖(第五完成人)。


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