结缔组织病相关间质性肺病属于继发性间质性肺病范畴，因其肺间质病变可继发于多种结缔组织疾病故而得名。CTD是一类自身免疫性疾病，为免疫系统攻击正常人体组织所致，如体内各类血管和结缔组织，而肺内血运丰富，胶原物质较多，因此经常成为CTD侵犯的靶器官。临床常见合并ILD的结缔组织疾病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等，且不同类型的CTD几乎均会累及呼吸系统，每种CTD合并的ILD既有各自特点而又有共性。中医学中无CTD-ILD之名，但依据其临床表现、病理生理学变化，将其归为“肺痿”“肺痹”之属，亦或“痿痹兼顾”，如《金匮要略》言肺痿“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”，《素问·玉机真脏论篇》曰“风寒客于人……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。而《素问·痹论篇》记载:“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”卫强营弱:结缔组织病相关间质性肺病之自身免疫机制的关键环节。

营卫与自身免疫机制

营气是行于脉中而具有营养作用的气，而卫气是行于脉外而具有保卫作用的气，二者具有阴阳的属性，营卫协调，则气机顺畅;卫气与营气失去相对平衡，则会导致一系列疾病的发生。笔者认为，卫气与免疫系统具有很高的相似性，卫气的卫外作用类似于免疫系统对抗原或异常物质的清除作用;而营气是一种具有营养与濡润作用的气。如果营气与卫气的相对平衡被打破，例如卫气过强伴或不伴营气相对较弱，营气不能制约卫气的剽悍之性，超过正常限度的卫气会攻击自身营气，导致自身组织结构的破坏。这一病理过程包含“卫强”与“营弱”两个方面。

卫强营弱与CTD-ILD

卫强，指卫中邪气盛，即免疫应答异常亢进，而免疫系统发挥作用过强，以至于攻击自身正常组织器官，此可以归为自身免疫性疾病病机范畴，如结缔组织病等。事实上，结缔组织病的病程中，卫强是其病机的关键所在，强盛的卫气不循常道，流散于肌肤、腠理、三焦等处，破坏正常组织，影响相关脏腑生理功能，根据其侵犯部位或病程的不同，表现为类风湿关节炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等不同的结缔组织病类型。营弱，指营阴气弱，即营养物质的削弱，而营养物质削弱后，人体正气虚弱，脏腑生理功能不能良好的行使，日久容易产生各种慢性虚损型疾病。间质性肺疾病，可大体归为中医学肺痿病范畴，因多种慢性肺系疾病迁延不愈形成，表现为肺叶津枯，营气不从，故营弱为其基本病机。若人体内原本存在过于强盛的卫气亦可损伤自身营气，造成卫强营弱的病理状态。

在CTD-ILD的病程中，卫强营弱是自身免疫应答异常活化的结局，而卫强与营弱具有阴阳相关的属性，二者可互为因果，故结缔组织病常常与间质性肺疾病相伴而生。

参考文献：

范锐,王雅芸,张伟.从“卫强营弱”探讨结缔组织病相关间质性肺病之自身免疫机制[J].环球中医药,2020,13(12):2054-2057.