清洁间歇导尿术:脊髓损伤患者必备的技能
2018年06月15日 【健康号】 张建众     阅读 9848

脊柱脊髓伤病所导致的神经源性膀胱,可以引起尿路感染、尿路结石和肾积水,导致肾功能障碍、甚至肾功能衰竭,从而严重影响患者的预期寿命。

  脊柱脊髓伤病所导致的神经源性膀胱,可以引起尿路感染、尿路结石和肾积水,导致肾功能障碍、甚至肾功能衰竭,从而严重影响患者的预期寿命。治疗神经源性膀胱的方法很多,但其中最为简单、有效和实用的就是清洁间歇自家导尿术(Clean intermittent self-catheterization,简称CIC)。我们都了解神经源性膀胱对患者的危害,现将有关CIC最常见的问题整理如下,以方便更多患者朋友查看。


  一、什么是神经源性膀胱

  控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。通俗的说,就是负责控制膀胱的神经受到损害以后所引起的排尿功能障碍。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。


  二、哪些脊柱外科相关疾病会导致神经源性膀胱?

  脊髓损伤:颈脊髓损伤和胸腰椎损伤可以分别造成四肢或下肢的运动和感觉功能障碍(完全或不完全瘫痪),并都可以引起神经源性膀胱,造成患者的排尿功能障碍;


  椎管内外肿瘤:因肿瘤压迫造成脊髓或周围神经损害而引起神经源性膀胱;


  先天性脊柱脊髓病变:如先天性脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、严重的先天性脊柱畸形等;


  脊柱退变性疾病:颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症引起的脊髓损害,以及严重的腰椎间盘病变症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症导致的马尾神经综合征,都有可能导致膀胱功能障碍;


  医源性因素:脊柱手术、椎管内麻醉、脊柱的节段血管栓塞、脊柱肿瘤的放射治疗而导致的继发性脊髓损害;因肿瘤等原因需要进行全骶骨或部分骶骨切除时,常常需要牺牲骶神经,直接导致排尿中枢神经损害。


  三、神经源性膀胱的危害——为什么一定要排空膀胱?

  如果膀胱内长期积有大量的残存尿液,会导致泌尿系感染,更重要的是,膀胱压力过高会引起尿液反流,进而引发肾积水,肾功能衰竭。


  四、什么是清洁间歇自家导尿术?

  患者本人或者家属协助下,把一根清洁的中空导尿管,从尿道插入膀胱,从而把尿液从膀胱放出,以缓解尿潴留或大量残余尿。放完之后就可以立刻拔掉导尿管,而不用长期佩戴尿管及尿袋。


  五、清洁间歇自家导尿术的历史由来?

  1972年,美国的Lapides教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术(Clean intermittent self-catheterization,简称CIC)治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人,从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。当时提出CIC并不被医生所接受,病人也更难以理解。对医生来说最主要的担心是增加了泌尿系感染的机会,对病人来说,不但担心感染,也不理解间歇导尿缓解膀胱压力对保护肾功能的重要性。CIC的普及有两个重要的临床意义,一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题,有效地保护了肾功能,这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一;二是只有清洁间断导尿,病人不需要消毒操作,也不需要消毒尿管,这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿,才能自己护理自己,才能为回归社会创造条件。


  六、清洁间歇自家导尿术有哪些优点?

  间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物,因而有很多优点:1. 降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率,是目前公认的最有效的保护肾功能的方法;2. 可以使膀胱周期性扩张与排空,维持膀胱近似生理状态,促进膀胱功能的恢复,重新训练反射性膀胱;3. 减轻植物神经反射障碍;4. 阴茎、阴囊并发症少;5. 对患者生活、社会活动影响少,男女患者均能继续正常的性生活。与间歇性导尿相比,经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。


  七、清洁导尿术为什么不需要消毒和无菌操作?

  清洁的定义是所用尿管只需清洗干净,插尿管前洗净双手即可,不需要消毒尿管和无菌操作。但并非消毒和无菌操作毫无益处,一般患者住院期间要求进行无菌导尿,只不过清洁导尿足以满足临床需要,而且只有清洁导尿,病人才有可能完全掌握,而且随时随地很方便进行导尿,也只有这样,病人才有机会回归社会。


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