最近遇到了个很纠结的事，也切实体验了一把真纠结的感觉！
纠结很讨厌！
对于有肺结节的患者来说，解除纠结就显得迫不及待了！

经常有患者看到胸部CT报告单上显示有肺结节，而四处求医，听了医生的话又半知半解、似懂非懂的，仍然倍感纠结！

对于这类患者就继续往下看看，可能看过以下内容后也许会减少纠结，不在纠结，睡个好觉了！

1、肺结节的由来
肺结节一直存在，没有改变，改变的是我们发现的手段，随着大家经济水平逐渐提高，胸部CT逐渐成为一种普遍检查手段，而高清晰的胸部CT就可以发现肺结节，甚至几个毫米的小结节。肺结节的“被”成为大家的焦虑开始，导致很多发现肺结节的患者：紧张、恐慌、不知所措，但这同时也挽救了部分患者，使他们免于癌症的侵袭。

2、那么发现了肺结节怎么办呢？
先搞清楚概念，什么是肺结节？肺结节通常是指位于肺的周边，小于3cm的“肺部肿瘤”。它可能是错构瘤、硬化性肺细胞瘤等良性肿瘤，也可能是肺结核、炎症等炎性病变，或者早期肺癌、甚至转移癌等恶性病变可能。

遇上肺结节怎么办，当然是先找医生看看啦！不过在找医生看之前，自己也要做做功课，先看下图：

上图是来源于2018版肺结节诊治中国专家共识，权威专业。

看不懂，没关系，咨询专业医生是关键。医生会根据肺结节的特征（如结节大小、结节密度、结节是否有血管征、毛刺征、钙化等）来分析肺结节的恶性程度，决定到底是不需处理、继续观察、还是立刻手术！

对于不需处理的说明医生把握较大，排除恶性，回去该干嘛干嘛就行了，但这种情况较少！

对于继续观察的患者就按照医生要求3月、半年、或1年复查胸部CT随诊（最好选个信任的医生，在一家医院一个医生看）就行了。

可能在观察过程中，结节消失了，那就大吉大利！

可能在观察过程中，结节永远不变，那就带着它定期复查就行了！

可能在观察过程中，结节有恶变倾向（如结节直径增大、结节密度增高、结节增强强化等），需立即手术切除！

3、需要手术时，如何手术？
当肺结节经过医生评估考虑恶性肿瘤时，需要面对确诊的问题，肺结节的常见诊断方法有肺穿刺活检、支气管镜活检、手术活检。对于较大的肺结节可以考虑穿刺活检，但较小结节一般穿刺活检准确率较低，多需要手术切除肺结节，明确病理诊断，确诊后如是恶性肿瘤即行肺叶切除术（部分行肺段切除术），如为良性病变就仅需切除肺结节活检即可。

当需要手术时，需要做好手术准备，如锻炼身体、安排时间、等待手术。目前肺结节的手术方式基本都是经胸腔镜下微创手术。即于胸部腋窝下切1个到3个小切口（多数在1-5cm），使用胸腔镜器械完成手术，术后恢复较快，对患者影响较小。


4、肺结节手术后的效果如何？
对于肺部小结节最后的诊断多是：原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA），对于AIS、MIA术后5年、甚至10年的生存率都是100%，而浸润腺癌，需根据结节大小、淋巴结是否转移来进一步分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），不同的分期对应不同的5年存活率。具体详见“不能告诉你的“秘密”！——确诊肺癌后还能活多久？”。而良性结节当然是切除后就彻底治愈啦。

这是过去10年经过数据统计的结果，大家参考下，而对于肺结节患者的分期大多数都在Ⅰ期，也就是80%的患者生存期都在5年以上，一旦生存5年后，再次复发的机会就很小很小了，达到临床治愈状态。

5、需要随诊时，如何随诊观察？
上图已经给出中国专家编写的对于肺结节的随诊共识，大家可以仔细研究看看。

一般对于小于6mm的结节只需定期复查胸部CT观察变化；

6-8mm之间的结节需要密切复查胸部CT观察变化，如有增大，建议行肺小结节分析（我院可查）；

8mm-1cm之间的结节应尽早做肺小结节分析检查，或考虑穿刺活检（但可能很难取到标本），如有恶性特征，应考虑手术切除，或更加密切的随访观察；

超过1cm的，应积极行肺小结节分析检查，除非明显表现为良性，否则建议尽量明确性质或者尽早手术；

一般情况下，小于3cm的结节大部分能手术根治，预后较好！

但结节越大、分期可能越晚，预后可能越差。

具体间隔多久复查胸部CT，以上仅是参考，需要结合医生意见！

不悲不喜，坦然面对是王道
对于肺结节，有多少患者因为自己的无所谓、不重视而漏诊肺癌，丧失治愈机会；

又有多少患者因为过度紧张、碰到不专业的医生，而导致无谓的不必要的手术！

我想，一篇医学科普的意义多在于提高大家医学常识的认识，并助于做出正确的决断！

参考：上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）.中国肺癌杂志,2018.

肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志,2018.

中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2016版）吴一龙程颖周清等.

中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志,2015.支修益,石远凯,于金明等.
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