目前临床中被诊断为“肩周炎”的患者有相当一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾患，其发病原因至今不甚明确，糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为：排除一切已知因素，特发性的，表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾患。其发病年龄范围可宽至30～70岁，但多见于50岁左右。

　　主要症状是疼痛与活动受限，疼痛以夜间痛最为显著，活动受限表现为全方位受限，但以外旋受限为著。通常发病后3～6个月疼痛与活动受限达到峰值，一般在此阶段维持2～3个月后症状逐渐开始缓解。

　　冻结肩是一种自限性的疾病，绝大多数患者一段时间后均自行缓解，病程通常为1～1.5年，个别患者可迁延至2年。如果肩关节粘连及疼痛达到极值后迁延至6个月仍未缓解，则诊断为顽固性冻结肩。这在临床中较为罕见。

　　因此冻结肩的诊断是排除诊断，即需要排除一切可以导致肩关节粘连的已知因素，包括肩峰撞击症与肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节骨性关节炎、肩部创伤以及肩关节继往手术史等等。

　　冻结肩的治疗大多采用保守对症治疗并配合针对牵拉活动度的康复治疗，但应避免暴力手法推拿松解。对于顽固性冻结肩，或患者要求尽可能缩短病程，可在症状达到极值后采用麻醉下推拿松解，并强调术后严格的功能康复锻炼以防止术后的再次粘连。

                                    肩关节康复训练

（1）钟摆训练：取站立位，患者向前弯腰至接近90°，健侧手扶持于固定处，患侧上肢自然下垂，使肩关节处于松弛和除重力状态下进行各方向活动，包括前屈、后伸、内收、外展和划圈等肩关节活动训练。在进行各方向活动练习时，达到最大范围时每次停留10-20S，每组20-30次，每日2组。

（2）爬墙训练：

①正位爬墙：患者面向墙，两脚分开与肩同宽，上体正直，距离墙壁70cm左右（基本上为一臂的距离），双手同高贴于墙上。患者上肢随示指、中指和环指轮流向上爬而逐渐伸直，当手指不能再往上爬时，用手掌撑住墙壁，休息后再继续向上爬，到自己能够耐受的高度，做一个记号。停留5S。再以相同方法回到起始时位置。每组20-30次，每日2组。

②侧位爬墙：患侧肢体面向墙，直立位，距离墙壁70cm左右（基本上为一臂的距离），患侧手贴于墙上。患者上肢随示指、中指和环指轮流向上爬而逐渐伸直，当手指不能再往上爬时，用手掌撑住墙壁，休息后再继续向上爬，到自己能够耐受的高度，做一个记号。停留5S。再以相同方法回到起始时位置。每组20-30次，每日2组。

（3）棒操训练：

取站立位，患者双手持体操棒，在健侧手辅助下完成前屈、后伸和外展方向的活动度训练，各方向活动至最大位置（感觉疼痛）时，每次停留并保持10-20S，每组20-30次，每日2组。取仰卧位，患肩至外展90°、屈肘90°位置，患者手握住体操棒一端，健侧手握体操棒中部，健侧手用力辅助患者肩关节完成外旋动作，每次停留10-20S，每组20-30次，每日2组。

（4）毛巾训练：

取一条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，健侧手在上，患侧手在下，跟搓澡似地拽它，到感觉疼痛处停止，每次停留10-20S，每组20-30次，每日2组。

（5）双手摸背：立位，患臂后伸内旋，用患手背贴后背，从腰骶部逐渐向上（可用健手帮助）到感觉疼痛处停止，坚持5S，放下。每组20-30次，每日2组。

（6）两臂开合练习：立位，两臂在胸前交叉，手摸对侧肩关节，然后两臂张开伸直，到感觉疼痛处停止，坚持5S，放下。每组20-30次，每日2组。

郑军：副教授、副主任医师。上海市高级中西医结合人才、海派中医优秀传人。具有专业的中西医结合背景，擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗。对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。

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