前几天碰到一位肝癌术后的患者，50多岁女性，乙肝病史多年，原先是左肝上的肿瘤，手术切除术后8个月，术后严密随访。患者依从性很高，定点来抽血检查，最新的腹部核磁提示肝右叶一个新发的肿物，同时伴有血液中甲胎蛋白明显升高，临床考虑肝癌术后复发。当知道肿瘤复发后患者非常紧张，反复问我：“李大夫，肝癌术后复发了是不是就没治了啊？”。
肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，肝癌术后5年复发率仍高居在70%以上，5年存活率仅20%~30%。肝癌术后的复发和转移是影响患者存活的关键因素，很多朋友认为肿瘤复发了就代表治不了了，那么肝癌术后复发就真的没治了么？今天我们就聊聊肝癌术后复发的预防和处理。

肝癌术后为什么容易复发？
在我国，大部分肝癌患者循着“肝炎－肝硬化－肝癌”的三部曲发展来的，肝癌术后复发主要有两种方式，一种是原发肿瘤病灶顺着血流播种转移，另一种是在肝硬化基础上的呈多中心发生，也就是“坏土壤”学说，在肝硬化结节的基础上很容易再次长出肝癌。影响肝癌术后复发转移的因素很多，常见的因素包括:肿瘤大小、肿瘤数目、有无微血管侵犯、病理分级、有无淋巴结转移等。同时肝癌是异质性很强的一种肿瘤，有着非常复杂的免疫微环境，血液中还可能存在肝癌的肿瘤干细胞，这些都可能导致比起其它的肿瘤肝癌更容易复发。

怎样预防肝癌术后复发？
首先要说的是，规范的手术治疗是减少术后复发的根基。换句话说，如果手术肿瘤没切除干净，术后复发是在所难免的。因此，术中严格遵守外科肿瘤切除原则，辅以术中超声、术中荧光显像等手段提高肿瘤的根治率，从而减少术后复发。
对于任何肿瘤的术后复发，都应该遵循早发现、早治疗的原则。之前谈到肿瘤患者随访的重要性（参看之前文章“随访复查很重要”），肝癌也不例外，也应该密切随访，随访主要监测肝功能、肿瘤标记物（AFP或CA199）和影像学（腹部增强CT或核磁）。
术后的一些辅助治疗可能会降低肝癌术后复发的风险，例如术后介入化疗、靶向药物或放疗、细胞治疗等。这里要指出的是，大家对于这些方法还没有达成共识，有些甚至还存在争议，还需要大样本多中心的临床研究来验证。可以肯定的是，这些方法不是应用的越多越好，要依据患者的实际情况来选择，而最主要的考量指标就是患者的耐受性和生活质量。之前说到，很多肝癌患者合并肝硬化，而后续的治疗或多或少的会对肝功能有损伤，如果患者的肝功能不好了，什么治疗都谈不上了。
我国85%以上的肝癌与乙型肝炎病毒感染相关，病毒复制与肝癌术后复发转移密切相关。积极地抗病毒治疗能够有效地降低肝癌术后复发。抗病毒治疗犹如亡羊补牢，未为迟也。

肝癌术后复发后如何处理？
无论对于初治肝癌还是肝癌术后复发，手术仍是治疗肝癌的主要方法，因此肝癌术后复发后首先要评估的是否可以再次手术治疗。手术治疗可以选择再次手术切除、挽救性肝移植或者微创射频消融治疗。另外还有其它非手术治疗的手段，例如经肝动脉化疗栓塞（TACE）、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中医药治疗等。各种方法在肝癌术后复发转移的治疗中均有一定作用，应该倡导综合治疗、联合治疗，结合各自治疗方法的优缺点，针对肿瘤大小、部位、生物学特征、肝功能状况及全身情况，选择最佳的治疗组合，达到延长患者生存时间，提高生活质量的目的。这也是多学科综合治疗(multipledisciplinaryteam，MDT)的治疗理念。


人类在与肿瘤的斗争过程中是脆弱的，生命的无常时常让我们感觉到渺小和无力。但是同时人类也是伟大的，在面对疾病的艰难时没有放弃对生的向往，面对肿瘤复发时没有退缩不前，没有缴械投降，没有得过且过，而是积极面对，不断寻求解决的办法，体现了生命顽强不息的精神。哪吒说了：“若命运不公，就和它斗到底。”