原创 室间隔缺损何时手术呢?
2021年01月21日 【健康号】 朱耀斌     阅读 8188

室间隔缺损手术时机选择
室缺是否需要手术,缺损部位、大小和患儿年龄都很重要。是否需要手术,什么时候手术需要综合考虑,而不是单一因素。具体问题具体分析,根据患儿整体情况,做出客观、准确、理性的判断,决定孩子治疗时机。
但是具体该何时手术呢?不同医生有不同看法。以下仅仅是二师兄个人观点,仅供参考。
二师兄主要从安全性和美观角度去综合判断手术时机。
从医生和技术层面,多大的孩子我们都能手术。但是从家长和孩子角度讲,想给孩子个自愈的机会,或者至少大一点手术更安全。
根据室缺部位来说
1.干下型室缺。这类型室缺的特点是,不容易自愈,且容易导致主动脉瓣窦脱垂。所以,如果明确是干下型室缺,一般还是建议早期行手术治疗。小的干下室缺3-6毫米,可以6-12个月或者1-1.5岁左右手术(具体情况具体分析)。大的干下室缺,尽量早点手术。如果没有肺炎,或者影响发育,可以考虑6个月手术。一般6个月大以后,右侧腋下手术还是很安全的。对于嵴内或干下室间隔缺损2毫米以下,没有脱垂,没有杂音的室缺,二师兄比较保守,建议随诊观察,定期复查即可。有时候不做手术也是一种最好的办法…
2.膜周、肌部室缺小的室间隔缺损,在2-6岁有一定的自愈可能。如果室缺直径比较小,5-6mm以下的,对心脏的影响比较小,可以先保持定期复查。如果2-6岁还没有自愈,或者杂音特别大,在学龄前完成手术。
3.膜周室缺直径较大,如7毫米以上的室缺,这一类大室缺,心内异常分流量会很大,容易反复发作肺炎,早期出现肺动脉高压,心脏过负荷。所以,对于此类大室缺,不建议等自愈,需要早期干预。尽量3-6个月考虑手术。但是如果反复肺炎,也要尽早手术,不管年龄多大。
4.对于出生就发现先心病室缺的患儿,建议家长在3个月之内尽量每个月都要复查超声看看。缺损在这个阶段会有变化,可大可小。大的从出生3毫米到3个月8-9毫米,有些患儿出生7毫米,3个月以后3-4毫米或者长好了…
每个医生对室缺手术时机理解不一样,这个是我自己的观点,仅供参考。可以多咨询一些医院或者医生。家长可以做出最后的决定。
先心病室缺手术没有一个特别准确的时间,要根据孩子年龄,病情,季节等因素综合评估。给孩子选择一个合适的时间去手术,把风险降到最低。
先心病一定要尽早诊断,定期复查,明确诊断,根据具体情况,综合分析,给患儿一个最佳手术治疗时机。
出生后早期,缺损变化很大,千变万化,可大可小,不要以为出生后不大,就可以等一岁,两岁自愈。还是那句话“抱着治愈的心态去等待自愈”。定期复查,不要怕麻烦,现在先心病手术成功率很高,简单先心病预后很好,没必要紧张。

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朱耀斌
主任医师
北京儿童医院
小儿心血管外科,小儿...
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