原创 为什么要做肺移植?
2020年01月05日 【健康号】 张鹏

肺移植的适应症、禁忌症

       很多患者不甚明白自己为什么需要做肺移植,只是感觉自己喘不过气了,需要靠氧气装置维持,医生也说我该换个肺了,否则命不久矣.....但专业医生说专业的话,今天我们就来说说为什么需要肺移植。

一、哪些疾病需要肺移植?

       20余年来,已报道的肺移植适应证多达20余种,其中,慢性阻塞性肺病/肺气肿、特发性肺纤维化、囊性纤维化和α-1抗胰蛋白酶缺乏症肺气肿所占比例总计超过90%。

       从专业角度上说,以下这些病都有可能需要肺移植:1)特发性肺纤维化;2)慢性阻塞性肺病/肺气肿;3)尘肺;4)特发性肺动脉高压;5)支气管扩张;6)囊性纤维化;7)闭塞性细支气管炎;8)先天性支气管肺发育不全;9)肺淋巴管平滑肌瘤病;10)结节病。其实,患有这些疾病的患者肯定不少,或许就会有疑问,难道我得个老慢支就要肺移植了吗?什么情况下才是真正的有必要呢?


       实际上,以上疾病在早中期一般是不需要肺移植的,只需要维持内科治疗。真正的有必要的是当疾病进展到了终末期,就是所谓的无有效内科治疗方法或者内科治疗无效的慢性终末期肺病患者、预期寿命在2~3年之内、肺移植较其他治疗有望显著延长预期寿命、改善生活质量的,医生才会真正地去考虑肺移植。

二、哪些情况不能肺移植?

       不能肺移植的情况实际要分为两部分,一类是绝对不可以(即绝对禁忌证),还有一类是可能不可以(即相对适应症),需要进一步评估的。

1.肺移植的相对禁忌症(可能不可以)有哪些?

①年龄>65岁,身体一般情况较差;或者年龄>75岁:就是担心上了年纪身体扛不住手术啊。

②I型肥胖(体重指数BMI 30.0~34.9 kg/m2),尤其向心性肥胖:科学研究表明,肥胖影响手术预后,比如手术切口的愈合,同时也给手术带来难度。

③进行性或严重营养不良:营养不足可影响伤口的愈合。

④严重的有症状的骨质疏松:术后易导致骨折,且使用激素后可加重。

⑤大面积的肺切除手术史:术后胸腔粘连等复杂情况影响再次开胸操作。

⑥高度耐药和毒性的细菌、真菌和某些分枝杆菌的定植或感染(例如预期移植后恶化的慢性肺外感染)。

⑦乙肝或丙肝感染,当无肝硬化和门脉高压、经治疗稳定的患者可考虑肺移植。

⑧HIV感染患者,需在有相关治疗护理经验的中心方可考虑肺移植。

⑨各种感染,当控制良好、无全身感染证据情况下方可考虑肺移植。


2.肺移植的绝对禁忌症(绝对不可以)有哪些?

①不受控制或无法治愈的肺部或肺外感染:术后易发感染导致移植失败;

②活动性结核分枝杆菌感染:术后可造成结核活动。

③最近两年的恶性肿瘤:术后全身免疫“重建”,易致肿瘤转移。

④其他重要器官(例如心脏,肝脏,肾脏,大脑)的严重功能障碍:即患者身体状况完全扛不住手术的。

⑤严重的冠心病不适合血运重建:心脏不想让你换肺了。

⑥无法纠正的出血体质:术中可能出血不止而亡。

⑦预计移植后严重的胸壁/脊柱畸形会导致严重限制:胸廓容纳着肺,就像一张嘴装不下一个西瓜,肺被压迫着自然功能不佳。

⑧II级或III级肥胖:体重指数(BMI)≥35 kg / m^2:总而言之,你胖就是你不对。

⑨积极吸烟:既然那么爱抽烟,还肺移植干嘛,浪费资源。

⑩未解决的社会心理问题或不遵守药物治疗:不好好听话配合医生的病人不是好病人。

相信肺科实力,哪里找我们?

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