每年到了寒暑假期，各大医院的儿童内分泌门诊总是人满为患，绝大多数的小朋友和家长都是奔着一个目的来的——想长高。所以，今天我们就来谈谈身高的烦恼。
     随着各种偶像剧的上映，在很多家长心目中，男生180cm，女生165cm仿佛已经成为了“标配”，但理想很丰满，现实往往却很骨感。很多家长就会有疑问：为什么我们家宝贝就长不高呢？
    下面就给大家介绍下身材矮小的原因：
     1.生长激素缺乏：这也是目前小朋友身材矮小最常见的原因，而导致生长激素缺乏的原因又包括：先天性垂体发育不良、生长激素释放激素缺陷、生长激素受体缺陷、胰岛素样生长因子I缺陷。通俗的讲，就是导致身高增长的原材料不足。
     2.非内分泌缺陷性矮身材：包括家族性矮身材、特发性矮身材（就是医生所说的不明原因的矮小）、青春期发育延迟、营养不良性矮身材。这里提到的几种原因从字面上都比较好理解。
     3.颅脑损伤：围产期损伤（臀围分娩、缺血缺氧性脑病、颅内出血等）、颅底骨折、放射性脑损伤、脑炎后遗症等。这几种原因一般都有明确的疾病史。
     4.脑浸润病变：主要指的是各种脑部肿瘤
     5.其他：小于胎龄儿、精神心理性矮身材、染色体变异、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等。这里给大家解释下，在我们临床工作中，偶尔会碰到的一种疾病叫做特纳综合征（Turner’ssyndrome）就是一种典型的染色体变异，以女性患儿为主，少数男性患儿也会发生，主要表现为一条性染色体缺失或结构异常，临床表现主要是身材矮小，蹼状颈、心理发育比正常儿童慢，需要完善染色体、生殖系统B超明确诊断。
     很多家长就会问：上面罗列出这么多病因，怎么才知道我们家小朋友属于哪一种？
     来到儿童内分泌门诊，医生首先会对小朋友进行身高体重的测量，然后询问出生史、疾病史、有无头部外伤、平时饮食、睡眠情况、父母身高以及近期身高增长情况等。然后就会先做一个左手骨龄片检查，部分年龄偏大的小朋友会加做一个左膝关节正侧位片的检查。有了骨龄片的检查后，医生心中就会对矮小原因有一个初步的判断。
     有以下情况的小朋友，我们会做进一步的检查。
①高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者；
②骨龄低于实际年龄2岁以上者；
③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者，即：<2岁儿童为<7cm／年；4，5岁至青春期儿童<5cm／年，青春期儿童<6cm／年；
④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；
⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
     根据上面我们罗列的病因，医生会开以下的检查：生长激素激发试验（部分患儿也使用生长激素运动激发试验替代），胰岛素样生长因子（IGF-1），甲状腺功能，乙肝两对半（乙肝的小朋友不能使用生长激素治疗），肝肾功能心肌酶等生化检测，染色体检查，垂体磁共振等等。这些检查的费用大概2000-3000左右。
     如何治疗呢？
     矮身材的儿童我们主张个性化治疗，精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。
     而其他矮身材儿童在排除了乙肝病毒感染、颅内肿瘤等疾病后，可以使用重组人生长激素治疗。目前市面上主要有三种剂型：粉剂、水剂、长效制剂。
     三种剂型的特点主要是：粉剂价格最便宜，性价比最高；水剂无需配制，直接使用，较便捷；长效制剂每周注射一次，痛苦小，而粉剂和水剂都是每天晚上注射一次，但长效制剂价格最贵。从疗效上看，水剂效果比其他两种稍好。
     问答时间
问：生长激素一般使用多久呢？
答：我们建议有适应症的小朋友一般不宜短于1-2年。继续用药的指标包括：1.疗效是最首要的，使用生长激素有效的指标是一年生长6cm以上，比较好的情况可以达到8-10cm，部分小朋友可以达到12cm左右；2.家庭经济条件，使用生长激素不属于医保范围以内，因此在治疗过程中，经济支持很重要。
问：家长最关心的副作用怎样呢？
答：很多家长现在对激素有点谈虎色变的感觉，其实家长心中的激素指的是医学中的糖皮质激素，主要应用于过敏性疾病、免疫性疾病和部分肿瘤疾病，其主要副作用是出现向心性肥胖、痤疮、钙质流失、股骨头坏死等。而我们这里使用到的重组人生长激素不属于糖皮质激素，临床应用的副作用相对较小，主要可能存在：1.甲状腺功能轻度减退；2.糖代谢异常，可能导致血糖轻度上升；3.注射部位红肿、疼痛，通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见。在我们临床工作中，这些副作用还是比较少见，并且我们建议小朋友每三个月复诊一次，出现副作用及时处理，基本也在可控范围以内。
问：价格如何？
答：以一个体重为30kg的儿童举例，每天睡前使用4.5IU，一个月粉剂价格约为2300，水剂价格约为4500，长效价格约为9000多，家长可以根据家庭条件进行选择。
在这里祝各位小朋友健康快乐成长！欢迎到我门诊或者通过网上向我咨询，我的门诊时间是武汉协和医院儿童内分泌门诊，每周一上午8-12点。