为何晨起说话像志玲姐姐，多说几句就完全失声？｜喉镜里面看人生

原创 2016-05-04 陈婷 口碑医生

喉镜里面看人生

陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。

“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”

除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。通过喉镜，她看到的是怎样一个世界呢？

一个周四下午，来了一个柔美娇小的女士。她向我倾诉，自己大学时是校广播电台的主播，嗓音甜美，语言动听。

但这一年来，不知道怎么回事，说着说着就说不出话来了。她是做证券投资分析的，经常需要汇报工作，几乎没办法坚持把PPT说完。看了很多医生，做了很多检查，有的说是喉肌弱力，有的说是发音太紧张，发音位置不对，做了几次嗓音训练，没有任何改善。

我注意到，她的嗓音，就象是口腔含了个糖果的发声效果。

她掏出一摞的各家医院的喉镜检查报告，我仔细看了下，结构上没有问题，但声门闭合时有明显的梭型缝隙，喉肌弱力似乎没有错。

但有几张图像引起了我注意，她的梨状窝潴留了很多的唾液，不是这个年纪的人该有的样子。

我问她：“你吞咽有问题吗？”她说：“是啊，吃东西越来越不好吞，还容易呛咳。”

我仔细检查了她的口腔。软腭很松弛，无论压舌板怎么折腾，她竟然没有一点恶心呕吐的反射。我突然有种不祥的感觉：难道是颅底肿瘤压迫颅神经？

我告诉她，我不认为她的嗓音问题和喉有关系，我认为她的嗓音问题和神经系统有关，希望她能做个颅脑核磁共振。她将信将疑，很犹豫，但还是接受了。我让研究生留了她的微信，好追踪结果。

一周后，研究生告诉我，颅脑核磁共振没有问题。我很意外，让学生通知她下周二早上再来，我自己给她做个喉镜再看看。

周二早上，她如约来了，一开口说话，就把我震住了，那是动听甜美的女主播啊，就跟志玲姐姐一样，哪里是上周那个病人呢？怎么会这样？我问她：“你自己感觉嗓音有变化吗？”她说：“是，早上起来最好，到晚上最糟糕，刚才来前，只说了3句话，所以发声特别好。”

我立刻联系了神经科的同事，给她开了一只新斯的明，让她在下午说话不好的时候肌注，看看有什么变化。傍晚，她微信告诉我学生：说话好多了。最后，她在神经科确诊为重症肌无力。

有天，学生告诉我，她来过，我不在，说希望转答：感谢陈医生帮我找到了正确的道路。

现在的门诊模式，为了应付海量的病人，检查环节和诊断环节是分离的，更缺少对病人连续的观察。专科医生，不能够只局限于自己的专业，对于疑难的病例，一定要创造条件跟踪随访，以免误诊。

小贴士

重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现部分或全身肌肉无力和疲劳，活动后加剧，休息后改善，“晨轻暮重”，新斯的明试验性注射后症状可以明显改善。