垂体瘤术后激素替代治疗原则
2020年04月02日 【健康号】 魏礼洲     阅读 11028

近年来,随着社会经济水平和人们健康意识的提高,垂体腺瘤的发现率逐年增高。这是一种良性肿瘤,大部分无需治疗。但是当肿瘤较大引起视力下降、视野缺损时或者肿瘤具有分泌某种激素(除泌乳素)的功能时,是需要手术治疗的。



手术一方面可以切除肿瘤,纠正视力及视野缺损,改善激素分泌亢进,另一方面更是为了恢复和保存垂体功能。术后垂体功能恢复正常,当然是理想状态,但垂体功能减退有时也难以避免,术后垂体功能减退的比例为7%-20%,这与腺瘤大小、切除范围以及外科医生的经验等有关。


术后出现垂体功能减退的患者是需要及时予以激素替代治疗的。一说到吃激素,很多人都不能接受,马上想到的是激素的副作用,存在诸多的疑惑:为什么补、补什么、怎么补、何时补、补多少、补多长时间、如何监测、如何调整等。

古人云:“虚者补之”,之所以补,是因为缺。垂体作为内分泌激素的“司令官”,可以分泌很多种激素,术后不是每一种激素都会缺乏,纵使多种激素缺乏也不必样样都补。补充激素治疗是为了恢复和维持正常的机体生理功能;避免发生相关的病理过程,如:肾上腺功能减退后的低血糖及低血压,甲减引起的血脂异常、动脉粥样硬化;避免危象的发生,最终改善和提高生活质量。





激素替代原则

模拟生理状态,缺什么补什么,缺多少补多少,使用最小有效剂量,进行个体化治疗




01

糖皮质激素

使用最小有效剂量替代。依据血钠、血钾、血糖、血压、体重及自我感觉,判断替代量是否合适。加强教育,不可随意停药。若出现发热、腹泻、感冒等情况,剂量增加1-3倍,病情稳定后再恢复生理剂量。当恶心、呕吐不能口服时,静脉使用氢化可的松。大手术、严重创伤时,需使用应激剂量。

02

甲状腺激素

使用左甲状腺素替代,维持FT4在中限水平。从小剂量开始,缓慢加量至有效剂量,长期维持。若偶尔漏服,当天或第二天补齐。左甲状腺素的吸收受食物的影响,建议餐前至少半小时或晚饭后4小时服用。当甲减合并肾上腺皮质功能不全时,需要先补充糖皮质激素3-4天后,再补充甲状腺激素。年老、心衰、冠心病患者更要小剂量起始,缓慢加量,避免超量。甲功需要每月复查,达标后每2-3月复查。

03

性激素

是不是可有可无?这要因人而异,年轻患者需要性激素补充维持第二性征,中老年患者需要性激素提高生活质量、骨密度、肌肉含量等。但是前列腺癌或乳腺癌、红细胞增多症、严重睡眠呼吸暂停综合征、前列腺增生伴严重下尿路梗阻、重度心肝肾功能衰竭等情况,禁止使用性激素。

04

生长激素

生长激素的缺乏除了影响身高外,还会引起身体组分改变,瘦体重减少、脂肪增多,出现中心性肥胖,而且还引起患者精力及体力不足。当患者有明确垂体手术史,同时合并垂体前叶的两个及以上轴功能减退时,只要IGF-1水平降低,就可诊断生长激素缺乏症,无需进行激发试验,另外,成人和青少年的诊断标准有所不同。如无禁忌,青少年予以生长激素替代,可实现追赶性生长。成年应用生长激素治疗可改善身体组分,保存骨骼质量,维持生理及心理功能正常,降低心血管风险等。

05

抗利尿激素

术后绝大部分尿崩症可以自发缓解。术后第一周不建议应用抗利尿激素,防止尿崩症缓解后引起低钠血症。出院后监测出入量,明显多尿时,建议口服弥凝,量出为入,直至症状消失。


协和垂体谈



垂体瘤并不少见,术后易发生垂体功能减退,术前及术后应重视评估垂体功能,及时、适时、合理、动态进行术后激素替代治疗,密切随访,最终改善患者的生活质量。 



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魏礼洲
副主任医师
西京医院
神经外科
颅脑和脊髓肿瘤、癫痫等功能神经疾病、颅脑及脊髓损伤和脑出血防治与康复、脑积水等临床诊治工作... 更多
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