痔疮是什么呢?
2018年05月21日 【健康号】 任志勇

  很多人都知道自己有痔疮,可是痔疮是什么呢?说不清楚。只知道大便出血,少的粘着纸,多的如喷泉,或者肛门口一直有块多余的肉,或是大便时,有东西从肛门掉出来,不得不推送回去。


  人们对痔的认识已有4000余年的历史,有关痔的学说层出不穷。痔疮又叫痔或痔核,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛,如果在一处或数处发生扩张或曲张,即成为痔。它只是肛肠疾病中的一种。肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构,齿状线上方发生的痔疮称为内痔,表面覆以直肠粘膜,容易出血。


   齿状线下方发生的痔疮称为外痔。表面覆以肛管粘膜,较少出血。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。混合痔早期以出血为主,后期因局部纤维化,出血反而会减轻,但严重时会引起混合痔嵌顿,出现剧烈胀痛,产生大量粘液,患者往往痛苦不堪。


  通常认为,痔的形成主要有以下因素:
  进化因素:四肢爬行动物无痔疮,其原因可能是四肢动物躯体前俯,肛门直肠相对位置较高,有利于直肠血液回流。而人保持着直立行走,人类的直立使肛门位置相对较低,由于重力的作用肛门周围血管承受张力较大;


  生活饮食因素:久坐久立、天气变化以及过食辛辣食物、生活不规律、年迈体虚等可致肛门周围血管血流不畅,血液循环发生瘀结;


  还有遗传因素,以及生育等所致腹压增高,痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿等损伤直肠粘膜及粘膜下肌层,使血管等组织脆化充血扩张。


  各种因素导致肛直肠血液回流瘀积于静脉,最终促成痔的形成。


  痔疮的病理学观察发现痔疮组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成。因此,痔疮的病理改变,实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样,只是出现在肛直肠部的血管团或者肿块叫做痔疮罢了。


  临床上对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。


  是以齿状线为界来分的(齿状线为直肠粘膜与肛门皮肤交接处相互连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线)。


  内痔发生在齿线上,表面覆盖粘膜,平常不能看见,大便时可脱出肛门,也可不脱出肛门,脱出时可自行还纳,但常伴有便血。


  外痔是由痔外静脉丛形成,在齿线下,表面覆盖皮肤,可以看见,不能送回肛门,不常出血,外痔病人多伴有内痔。


  混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位的3、7、11点处,以11点处最为多见。兼有内痔、外痔的双重症状。混合痔患者表现为肛缘外痔呈360度全肛管分布或/和肛管完全下翻并有齿线相对下移或/和大便时痔呈环形肿胀或脱出者,称为环状混合痔。


  从简而说痔的分类:内痔是直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血,同时可见其周围固定支持结构的松驰、断裂;外痔是指血管性外痔,即肛周皮下血管丛扩张,表现为隆起的软团块;混合痔是内痔和相应部位的外痔相融合。


  临床上一般按痔疮发展的轻重程度将内痔分为四期。


  Ⅰ期内痔:排便时便血,血色鲜红,血量可多可少,少时仅便纸带血、多时可有滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止无痔核脱出。病理表现为痔内静脉曲张,静脉增多,扩张变粗,在直肠粘膜下突起,质软,色红,内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。


  Ⅱ期内痔:该期仍可见便时带血、滴血或喷射状出血,但出血较Ⅰ期内痔相对少。此期痔疮因为排便时常受粪便推动,痔核由肌层分离,向下移动,排便时痔核脱出肛门外,排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。如有感染,则有肛门疼痛、里急后重感。病理表现为静脉曲张扩大,粘膜变厚,紫红色。


  Ⅲ期内痔:症状可见便时带血、滴血,此期内痔以脱出为主要特点,脱出后不能自行回复,须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外,出血少,易发炎,疼痛。病理表现为:结缔组织增生,粘膜变硬、变厚,红紫色。


  Ⅳ期内痔:若内痔脱出日久不能及时还纳,可致血流受阻,回流不畅,痔核肿胀疼痛,不能还纳。症状可见痔核脱出,伴发绞窄、嵌顾、疼痛。病理表现为痔内静脉曲张,扩张变粗,大量血栓形成,痔疮表面溃烂。


  根据组织的病理特点,外痔分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。


  结缔组织外痔是齿线以下柔软的隆起性组织,表面覆盖皮肤,无疼痛,无红肿,是由肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生所形成的肛缘赘皮,多见于炎性外痔后,或由于硬粪便致使肛门损伤,感染、水肿炎症消散后,皱襞不能复原,如此反复,或由于肛门分泌物增加等导致。该类痔疮的特点是平常无任何症状,只有排便后不易擦净,使肛门有潮湿、瘙痒等刺激感。


  静脉曲张性外痔的特点为肛门缘隆起的成椭圆形或长形,触之柔软,无疼痛,大便用力时,可见肛门缘有暗紫色肿块,排便或休息后肿块体积可缩小。


  血栓性外痔的特点为齿线以下突发性红肿包块。疼痛明显,皮下可触及硬结。多数是由于用力排便,大便干结,咳嗽等剧烈活动,使肛门缘静脉破裂,血液外渗到结缔组织内,成为血肿,在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿,并突然发病,疼痛剧烈,坠胀不适,肛门缘皮下可能摸到硬而滑的瘀血块,可一个,也可几个。未感染者可在4~5周内自愈,感染即可形成肛门周围脓肿。


  炎性外痔是指齿线以下发生的红肿包块,起病较急,包块皮肤水肿潮红,压痛明显。是由于肛门皱襞发生炎性水肿,疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损,感染细菌而发病。


  有了痔疮,不适的感觉时有时无,最好还是到医生那儿,做个肛指检查,或是用肛门镜观察一下,明确诊断,再对自己的痔疮处理做到心中有数。



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