原创 慢性踝关节不稳的分类
2019年04月13日 【健康号】 李宏云     阅读 10189


踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一[1,2],85%的踝关节扭伤均为外侧扭伤[3]。有研究显示,34-70%的患者会残留疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状,并可出现反复扭伤的踝关节不稳表现[4,5]。在这些患者中,由于反复扭伤,可导致外侧副韧带松弛、薄弱、断裂。另外高达93%的患者还会出现关节内病变,比如距骨软骨损伤、滑膜炎、踝关节骨赘增生、游离体等[6-9]。

      慢性踝关节不稳(ChronicAnkleInstability,CAI)是指由于外伤所导致的反复发生的踝关节扭伤,或反复出现踝关节“打软腿”的症状,至少持续1年以上[10,11]。“打软腿”是指有规律地发生的不受控制或无法预料的踝关节的过度内翻,这种情况通常发生于行走或跑步时足部刚开始落地时[11]。CAI又可分为功能性踝关节不稳(FunctionalAnkleInstability,FAI)与机械性踝关节不稳(MechanicalAnkleInstability,MAI)。FAI的患者存在反复扭伤,并且有“打软腿”的感觉,但不存在明显踝关节韧带松弛或损伤,前抽屉试验以及应力位X片均为阴性,B超及MRI检查不能发现踝关节外侧副韧带损伤。研究发现,这些患者存在诸多神经肌肉功能缺陷,包括肌力不足、本体感觉缺失、肌肉激活延迟以及平衡控制能力不足等,这些因素均会导致踝关节反复扭伤。例如,当踝关节内翻扭伤的动作即将发生时,正常人肌肉激活时间正常,处于外侧的腓骨长短肌可迅速发生肌肉收缩,使踝关节外翻,避免内翻扭伤的发生。而在FAI的患者中,由于肌肉激活时间延长,当内翻动作发生时,外侧肌肉不能及时收缩以对抗内翻,从而导致内翻扭伤的发生。另外,踝关节扭伤后,损伤的韧带有自己愈合的可能,但是处于关节囊及韧带内的本体感受器却无法同步恢复,导致患者的本体感觉及平衡控制能力下降,这也会导致反复扭伤的发生。与FAI相对应的是,MAI存在显著的踝关节外侧副韧带损伤,前抽屉试验以及应力位X片均为阳性[10],B超及MRI检查可发现踝关节外侧副韧带损伤。对于FAI的治疗,大多采用保守治疗包括肌力训练和本体感觉训练[10]。而对于MAI的患者,目前认为大部分需要手术治[10,12]疗。最近的研究进一步发现,MAI患者不仅仅存在韧带损伤,其神经肌肉功能也同样存在缺陷[13-15]。通过外科手术能够部分改善这些功能,但不能完全恢复这些缺陷,因此,在MAI的患者当中,除了积极手术干预外,术前、术后的康复训练也是必不可少的。

参考文献:


1.SoboroffSH,PappiusEM,KomaroffAL.Benefits,risks,andcostsofalternativeapproachestotheevaluationandtreatmentofsevereanklesprain.ClinOrthopRelatRes.1984;(183):160–168.

2.AhlgrenO,LarssonS.Reconstructionforlateralligamentinjuriesoftheankle.JBoneJointSurgBr.1989;71(2):300-303.

3.PolzerH,KanzKG,PrallWC,etal.Diagnosisandtreatmentofacuteankleinjuries:developmentofanevidence-basedalgorithm.OrthopRev.2011;4(1):e5.

4.YeungM,ChanKM,SoC,etal.Anepidemiologicalsurveyonanklesprain.BrJSportsMed.1994;28(2):112–116.

5.VanRijnRM,VanOsAG,BernsenRM,etal.Whatistheclinicalcourseofacuteanklesprains?Asystematicliteraturereviews.AmJMed.2008;121(4):324–331.

6.KomendaGA,FerkelRD.Arthroscopicfindingsassociatedwiththeunstableankle.Foot&ankleinternational.1999;20(11):708–713.

7.TagaI,ShinoK,InoueM,etal.Articularcartilagelesionsinankleswithlateralligamentinjury:anarthroscopicstudy.AmJSportsMed.1993;21(1):120–127.

8.VanDijkCN,BossuytPM,MartiRK.Medialanklepainafterlateralligamentrupture.Bone&JointJournal.1996;78(4):562–567.

9.HuaY,ChenS,LiY,etal.CombinationofmodifiedBroströmprocedurewithanklearthroscopyforchronicankleinstabilityaccompaniedbyintra-articularsymptoms.Arthroscopy.2010;26(4):524-528.

10.HertelJ.Functionalanatomy,pathomechanics,andpathophysiologyoflateralankleinstability.JAthlTrain,2002,37(4):364-375.

11.GribblePA1,DelahuntE,BleakleyC,etal.Selectioncriteriaforpatientswithchronicankleinstabilityincontrolledresearch:apositionstatementoftheInternationalAnkleConsortium.JOrthopSportsPhysTher.2013;43(8):585-591.

12.KarlssonJ,LansingerO.Lateralinstabilityoftheanklejoint(1).Non-surgicaltreatmentisthefirstchoice–20percentmayneedligamentsurgery.Lakartidningen.1991;88(15):1399–1402.

13.ChenH,LiHY,ZhangJ,HuaYH,ChenSY.Differenceinposturalcontrolbetweenpatientswithfunctionalandmechanicalankleinstability.FootAnkleInt.2014;35(10):1068-1074.

14.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,HuaYH,ChenSY.  TheEffectofLateralAnkleLigamentRepairinMuscleReactionTimeinPatientswithMechanicalAnkleInstability.IntJSportsMed.2015;36(12):1027-1032.

15.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,CaiYH,HuaYH,ChenSY.Theimprovementofposturalcontrolinpatientswithmechanicalankleinstabilityafterlateralankleligamentsreconstruction.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2016;24(4):1081-1085.

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李宏云
主任医师
复旦大学附属华山医院...
运动创伤科,运动医学...
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