以歌为“药”:旋律语调疗法让失语患者“唱”出新声
2021年05月11日 【健康号】 周文萍     阅读 8618


语言是人脑特有的功能,也是人类进行交流和传递信息的重要手段。失语症(aphasia)是一种语言产生或语言理解的行为缺陷(pasley&Kmght,2013)。据美国心脏协会和美国国家卫生研究院的数据显示,美国每年新增60~75万中风病例,其中约20%的病人会发展成失语症(schlaug,Marchina,&Norton,2008)。中国中风患者中,26%-38%伴有失语症问题[1]。

失语症分类

根据言语障碍的表现,失语症可分为流畅性失语症和非流畅性失语症:

流畅性失语症者主要表现为语言无意义以及语言理解方面的障碍;

非流畅性失语症者则表现出发音不流畅,并伴随复述障碍和韵律失常。

除了自闭症之外,许多老年性疾病都可能诱发伴随性的非流畅性失语症。比如,中风、帕金森、老年痴呆等。随着社会老龄化程度的不断加剧,非流畅性失语症患者逐年增多。


旋律语调疗法
(melodicintonationtherapy)
是治疗非流畅性失语症的有效手段之一

对流畅性失语症也有一定的疗效。该疗法最初由Albert,sparks和Helm(1973)提出,其核心是借助与语言音韵相一致的旋律恢复言语产生能力。MIT的目标在于将语言中旋律的因素剥离出来,从一个更高的语言认知水平将潜在的语言能力激活,给患者另一种用正确的顺序讲出来的尝试,让患者在逐步脱离了音高、旋律及调性和声的伴奏下,以自然正常的方式说出自己想说的话。

MIT如何治疗失语症?

MIT借助语言中音乐的元素,包括旋律、音高、节奏、调性,以及患者原有的歌唱能力来提高语言表达能力,适用于右脑韵律功能良好的患者,在提高语言表达、理解和反应时间方面效果显著。研究表明,MIT治疗过程中,右脑反应更加活跃,提高了神经处理语言的速率。
当复述训练的效果不显著时,而患者对于韵律有着良好的反馈,我们就可以采用MIT来进行复述能力的训练。通过循序渐进的方式,从跟随吟唱逐渐过渡到正常的语言发声,使患者能够连贯的表达。[2]
节奏型语言提示

MIT使用方法:
01
评估
通过语言能力测试和Seashore音乐能力测试,对患者进行语言能力和音乐性评估。

02
治疗
MIT的治疗是基于语言的康复的三种级别:

发出2-3个音节的词组

发出具有社会性意义的3-5字

发出包含多种信息的7字以上的句子

每个级别包含20个高频应用词汇或社会性语言的句子,“旋律”由词汇中的自然音调决定。配合以调性训练。句子一般有两个音调,重音可以用高一点的音来演唱,而非重音则可以用低音来演唱。一声、三声可以由两个音高唱出,二声、四声可以由一个音高唱出。开始的音适用于患者的自然音域,第二个音通常比第一个音低小三度。中央C和A的组合就适用于大部分患者。[3]

旋律语调示意

03
步骤
治疗师面对患者,给与图片提示,一边吟唱目标句,一边带着患者用左手打拍子,每个音节击打一次节奏,延迟数秒后,让患者重复目标句。



舒乐博教授正在使用MIT为一位失语症患者进行治疗
患者用吟唱的方式复述目标句子,例如“你好吗?”“我很好”

在吟唱句子复述后,过渡到正常语调的句子复述训练,治疗师用正常的语调演示,等候6秒后,让患者用正常的语调重复。
其中两个关键步骤发音和打拍子,可以发展大脑右半球的单侧语言区。发音是MIT的核心元素,在右脑半球处理语言信息、音乐和韵律时引起全脑反应时,起到主导的优势作用。发音吐字越慢,保持音的时间越长,在音节和词语之间就越容易通畅,从而减少对左脑半球的依赖。左手打拍子可引发大脑右半球控制手部和口部感觉运动的神经网络。声音运动反馈同样可以被利用,不断重复强化的过程,形成一个良性循环,来降低对治疗师的依赖,让患者自己能够唱或者说出来。

04
挑战
MIT发源于英语国家,在英语中,韵律语调与句式有着密不可分的联系;而在汉语中与语调相关的还包括字的声调。汉语普通话的韵律及语调是句式及字的声调的“代数和”。换句话说,在正常的表达中,句式语调和声调在调值上相互影响,相辅相成。因此在中西语音系统巨大差异的背景下,为了将治疗旋律更贴近于正常言语旋律,旋律语调疗法的本土化是较为关键的一步,这对临床团队的创新能力和操作能力有着很高的要求。

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周文萍
主治医师
上海国际医学中心
康复医学科
康复医学科常见疾病,如脑梗塞、脑出血、脊髓损伤、骨折术后、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎等康... 更多
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