原创 为什么不宜行保胆取石手术?(严格的手术适应症)
2016年04月20日 【健康号】 郝胜华

       前面我们已经谈过切除胆囊的必要性和益处,那么是否只要有胆囊病理情况的发生,就要外科手术,就要切除胆囊? 答案当然不是根据胆囊结石的临床表现,我们可将其分为两大类:1.有症状的胆囊结石:胆囊结石最主要的症状是剑突下(俗称的心窝部),右上腹部疼痛,轻重不一。轻者为胀痛、钝痛、隐痛;重者剧烈为绞痛,难以仍受。2. 无症状的胆囊结石:在胆囊结石的患者之中,的确有相当一部分人没有任何的不适症状,这就是我们通常所说的“静止性结石”或“无症状结石”。                               

       胆囊结石的治疗:目前针对胆囊结石的药物有很多,主要用于控制症状的发作,有利于胆汁排空,防止淤积的胆汁形成结石。但对于已经明显形成的结石,药物不可能把结石排出或消掉。 而病友们经常问到的体外碎石,激光碎石主要是用于肾结石,对于胆囊结石的应用还没有过关,所以胆囊结石的治疗主要是手术。     

       那么什么样的情况需要手术,什么样的情况乱又可以不做手术?简而言之,有发作病史的胆囊结石需要手术治疗,而“无症状结石”不需要任何的治疗,更不需要手术。某些虚假的宣传,能够保胆取石取得良好的效果,就是将这一部分真正的,需要进行任何治疗的“无症准状结石”做了保胆手术!实际就是过度手术,让病友白挨一刀! 对于“无症状结石”所占的比例,文献报道有着不同的说法。有的统计高达60-70%,有的报道40-50%。根据我30多年的观察积累,应该在30-40%左右。在日常临床工作中,我发现有一部分自述无症状的胆囊结石患者,如果仔细问询和检查,实际上还是存在上腹部的胀满,隐约的钝痛,嗳气等轻微症状,要么因为不重被忽视,要么简单地归结为“胃病”。把这部分患者排除后,真正“无症状的结石”就大约为30-40%。 所谓的“无症状结石”不能简单理解为没有不舒服的症状,有些特殊性类型的胆囊结石或胆囊炎,即使发展到相当严重的程度,疼痛症状也不明显,如填满型胆囊结石,萎缩性胆囊炎等,是确切的手术指征,需要经过B超或CT等仪器的细致检查进行判断。另外一种胆囊常见的疾病是胆囊息肉。胆囊息肉的治疗主要是手术,方式同样为胆囊切除术,手术的指征也有严格的标准:息肉>1cm。经常有一些病友非常顾虑,担心胆囊息肉恶变,在息肉还未长到1cm就要求手术,更有少数不良的医生,也诱导病友接受手术。1cm以下的息肉发生恶变的几率微小,可以说是忽略不计,况且现在很多息肉是炎症性的,恶变的可能性就更低。所以,如果息肉在1cm以下,大家尽可以放心,不需要任何的治疗,定期复查就可以了。在此,我明确建议,一旦发现胆囊的病例状况,无论有无症状,应该到肝胆外科就诊,有有经验的肝胆外科医生对病情作出全面的分析判断,给予最佳的处理措施!

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郝胜华
副主任医师/副教授
肝胆外科
肝脏肿瘤和胆道肿瘤的外科治疗、胆石症的外科治疗、门静脉高压症外科手术、胰十二指肠切除术。
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