腰痛
2022年01月17日 【健康号】 吴玉伟

比较常见的一种腰部疾病症状,临床上通常是以腰部一侧或两侧的疼痛为典型症状,疼痛有时也会放射到腿部。主要是由于外伤、劳累、肿瘤、增生等疾病导致。
1.常见原因
临床上腰痛并不是一种独立的疾病,而是一组症状,病因较为复杂。脊椎的退行性病变、劳累、外伤、局部炎症或畸形可能引起腰痛,其他非脊柱问题,如肾结石、子宫异位、前列腺炎等,也能引起腰痛。
疾病因素
脊柱退行性疾病:包括椎间盘突出、腰椎管狭窄、部分脊柱侧凸等,压迫神经引起腰部疼痛。
脊柱创伤:不稳定的骨折脱位可能造成神经组织的进一步损伤,神经受到外力损伤的压迫引起腰痛。
脊柱炎症性疾病:如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰痛。
脊柱畸形:如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等,可以造成脊髓受压、神经根受压等,脊柱畸形使脊柱受力不均匀而出现局部症状。
脊柱肿瘤:肿瘤生长使骨质破坏,骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰痛。
其他:靠近腰背部脏器发病时,如子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等,常引起牵涉性腰痛。
2.需要做的检查
(1)体格检查:医生观察患者行走的步态、腰部有无畸形侧弯、局部有无红肿、腰椎的活动度等,判断患者有无外伤、畸形等问题。借助直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验等,查看患者活动受限的程度。
(2)实验室检查
(1血常规检查:患者白细胞数,尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在,多考虑感染的可能。
(2血生化检查:碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤。
(3HLA-B27测定:HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。
3.影像学检查
(1)X线片:单纯X线片简便、经济、快捷,对一些疾病有筛选的作用,例如脊柱侧凸、脊柱滑脱、脊柱骨折、部分脊柱肿瘤、脊柱结核等。
(2)椎管造影:可以显示外界对硬膜的压迫,如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
(3)CT影像:由于脊柱各个组织的CT值不同对椎间盘突出、和脊柱肿瘤等有协助诊断的作用。在椎管造影后做CT,能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。
(4)磁共振成像(MRI):可以反映椎间盘的退变情况,也可以反映脊髓损伤变性状态。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外,有些时候需要做加强磁共振,对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。
(5)椎间盘造影检查:MRI无法充分显示纤维环的破损程度时,需要结合椎间盘造影和造影后CT检查,在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛,是确定椎间盘源性腰痛的主要检查手段。
4.其他检查
神经电生理检查:肌电图、脊髓诱发电位等,能起到功能诊断的作用。另外超声波检查对脊柱和周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助检查的作用。
5.治疗原则
脊柱外科疾病治疗的总原则为解除神经系统受压的状况,恢复生物力学的平衡和脊柱稳定性,从而改善病人的生活质量。
家庭处理
日常应注意平卧,因为与坐着相比,卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力,减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,减轻腰痛症状。
专业治疗
1.手术治疗:如果存在腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等疾病,严重的患者是可以通过传统手术、微创手术等方式治疗疾病。
2.药物治疗:患者可以选择止痛药物缓解腰痛,例如布洛芬阿司匹林等。
3.物理治疗:针对腰椎间盘突出症,目前常用的物理疗法有超短波、微波,低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗,其作用可改善深部组织血液循环,减轻水肿,促进炎症代谢产物消除。缓解血管痉挛,常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。
4.其他治疗
(1)牵引治疗:牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果,是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸;有利于突出物部分回纳,减轻对神经根的机械刺激;使椎间孔增大,对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或消失等。
(2)针灸治疗:其机制在于改善微循环、消除炎性介质、抑制伤害信息的传导,缓解痉挛,减轻或消除神经炎症水肿。
(3)支具治疗:用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是到骨骼生长结束,脊柱侧弯的进展<5°。在此期间,为了增强躯干肌的力量,建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法,需要本人和家属的充分理解和自觉的协助。

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吴玉伟
主治医师/研究员
江南大学附属医院
泌尿外科,外科
泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系畸形,男科疾病等。
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