正确解读肾癌的“与众不同”

复旦大学附属华东医院泌尿外科  汪东亚 

肾癌是泌尿系统肿瘤中的常见肿瘤之一，近年来发病率呈现缓慢增高的趋势。与肺小结节一样，在每年单位体检季总是一个出现频率较高的病名。因此，也难免造成了一些公众的紧张情绪，甚至谈“癌”色变。作为在肾癌领域专业多年的“肾斗士”，有必要作一科普介绍，其实肾癌和公众心目中的那种恶性肿瘤，具有“与众不同”之处。

一、肾癌的概念  肾癌虽然是来源于肾脏的肿瘤，但不是发源于肾脏的肿瘤都是肾癌。其特指起源于肾实质内肾小管上皮系统的恶性肿瘤，而区别于发源于肾盂集合系统上皮的肾盂癌。两种肿瘤的恶性程度和治疗方法完全不同，需要做好准确的鉴别，这种现象在其他器官的恶性肿瘤中极少见。

二、发病特殊   2009年全国癌症统计肾癌的发病率为4.5/10 万，2005年为3.96/10万。城市地区是农村地区发病率的4.31倍。 各个年龄段均可发病，高发年龄50-70岁，但有年轻化的趋势。在散发人群中，肥胖和吸烟是两个独立的危险因素。家族性和遗传性肾癌占2-4% 。

三、检出特殊   因为肾脏位置深在，早期肾癌尤其是小肾癌病灶，即无症状，也没有其他恶性肿瘤对应的血清学标志物，都是体检或者治疗其他疾病时偶然发现。因此，体检发现的肾癌大部分都是早期肾癌，使得治愈该病的几率大大提高。所以，体检发现的早期癌灶经及时治疗大多能得以治愈，这对于许多病患也是一种“不幸中的万幸”，避免了到晚期才发现而治疗效果不理想的无奈。所以，每年肾脏B超或者CT检查，是筛查肾癌的有效手段，很有必要。

四、肾癌大小与病情并不成正比    体积较大的肿瘤（＞7cm）只要假包膜完整并位于肾包膜内，其恶性度并不比小体积侵犯肾包膜的肾癌恶性度高。 2010年美国癌症协会AJCC的肾癌分期指出，只要肿瘤位于肾包膜内，无论肿瘤多大，都归入早期局限性肾癌，这在其他肿瘤的分期上不多见。

五、早期小体积肾癌手术方式可选择保留肾单位的肾切除术，俗称肾部分切除。相比于根治性全肾切除，远期生存率和复发率相似。在切除肿瘤病灶的同时，又保留了肾脏这一重要的功能。经过国内泌尿外科医师近20年的技术发展，目前国内肾癌的手术水平，已经达到并在某些方面超过了国际水平。

六、合并单一器官转移（肺、骨、肝、胰腺）的肾癌，在肾脏根治性切除后，仍可积极将转移灶切除，并可取得显著疗效，肺转移病灶切除后，5年生存率可达21-60%。

七、肾癌容易侵犯静脉系统，但即使癌栓进入下腔静脉，也不属于晚期，如果能成功取栓，术后的5年生存率仍很高。2010年AJCC 分期，将侵犯下腔静脉的肾癌归入T3期，而不是晚期T4期。这也是肾癌的特别之处。

八、远处转移或者复发肾癌的综合治疗，首选靶向药物治疗，而不是放疗和化疗。肾癌的治疗首要的有效治疗是手术，传统的放疗和静脉化疗对肾癌无杀伤作用，故一般不作为常规辅助治疗手段。2006年起，开始出现的各型靶向药物，即可抑制肿瘤的新生血管，也可抑制肾癌本身，为晚期肾癌的患者带来了希望。其意义在于，使得晚期和复发肾癌患者，从以前的无治变为有治。已被各国指南推荐为一、二线药物。虽然价格昂贵，但随着国力的提升，国家大病医保已在各地逐步纳入，是得受众范围大大增加。

综上所示，肾癌的临床特点提示我们，肾癌可防可治，不用谈癌色变。首先建议禁烟控制肥胖，减少危险因素。其次，要定期体检肾脏。在胸部CT已经成为常规体检项目的当下，可将扫描范围稍向下扩大即可显示肾脏情况。及时发现小病灶，积极手术切除，治愈的可能性极大，不影响生存。再次，不幸中招晚期转移或者复发，目前可采用一线二线靶向药物治疗方案，相较于其他恶性肿瘤，仍然可取得显著的生存期的优势。

本文作者简介： 汪东亚  副主任医师  擅长泌尿系肿瘤的腹腔镜和腔道镜微创手术。门诊时间：华东医院 周一上午