《甲沟炎，我的一位甲沟炎患者治疗过程》——足趾疼痛，行走困难。

一年不正确的修脚引起严重的甲沟炎，影响工作生活

一、

在专家门诊出诊，其中一位40岁男性体胖患者，寒冷天气左脚穿大头拖鞋就诊，

走路时表情痛苦，行走步态略跛行，经询问，因为在足疗店长期修脚引起左脚趾甲沟炎，随着修脚次数增加，甲沟炎也越来越严重，最后无法处理，影响行走和工作生活所以前来医院就诊。经检查见到患者左足趾末节明显肿胀畸形，双侧甲沟处可见大量的炎性肉芽组织增生，趾甲与甲床部分分离，甲根部软组织红肿明显，增生的肉芽组织有明显的脓性渗出，且有异常气味，趾血运良好，颜色红润，活动灵活，活动时疼痛明显。（照片见附图）

二、治疗历程

1.该患者因出行不方便，收入院治疗，住院后给予完善常规检查，足部拍片排除骨髓炎，细菌培养结果显示为金黄色葡萄球菌，头孢呋辛钠皮试阳性，细菌培养药敏试验对克林霉素敏感，即给予克林霉素给予抗感染治疗后备手术。

2.手术在局麻下进行，术中沿双侧甲沟处及趾端切除炎性肉芽组织，检出甲板远端部分，保留甲板，术中探查甲根部见近端甲板较宽，术中于甲根部双侧甲邹壁分别纵行切开后分别切除部分甲板及部分甲基质，反复冲洗再次消毒后依次缝合甲邹壁及双侧甲沟并调整张力及甲沟外形，见缝合后外形良好。给予趾根部罗哌卡因及德宝松封闭注射，无菌纱布包扎固定。术中基本无出血。手术后给予换药处理，2周拆线。经保甲治疗严重甲沟炎后基本痊愈，达到了手术治疗的预期。（照片见图）

需要手术的患者治疗要写清因为什么结论需要手术？手术类型，手术前完善的检查有哪些？术前患者需要做的准备有哪些？（如：禁食，需要禁食多久？）手术持续时间是多久？术中出现了哪些问题？术后病理是什么？术后多久恢复？（可下床）多久开始进行后续治疗？后续治疗的方案是什么？（精确到药品方案（剂量可不写），次数等）治疗过程中，患者本人出现了哪些不适？医师是如何应对的？（如开了哪些药？或者打了哪些针？）

三、注意事项

1.手术后嘱患者注意足部保持干净，防止术区浸水。加强足趾屈伸活动及双下肢活动，预防卧床引起的下肢深静脉血栓形成。

2.手术后一般需要三天左右的抗生素抗炎治疗，配合换药，如疼痛严重可以口服止痛药。

以清淡饮食为主。

3.术后一周内穿宽松鞋可以活动。

四、治疗效果

该患者经手术治疗后趾重度甲沟炎明显好转，增生肉芽组织及嵌甲部分均给予去除，达到了手术的预期效果，既解决趾的外形，也解除了疼痛及炎症。术区拆线后基本痊愈，无特殊处理，可以正常生活和工作。

五、医生感悟

从本例患者的发病及前期处理过程警示我们甲沟炎的治疗需要专业的医疗知识，从趾甲生长曲线及甲沟炎的发病机理入手，要从根本上解决问题。

建议：

1.对于甲沟炎的治疗是一种有创的操作，需要严格的无菌操作，避免交叉感染及传染病的传播，建议医疗机构专科医生进行治疗；

2.修剪趾甲要修剪趾甲远侧缘，尽量不要修剪趾甲侧缘。甲沟炎基本都是因为修剪趾甲的方法不当而引起的。