良性甲状腺结节热消融治疗后可获得良好远期疗效

2019年08月13日【健康号】费健阅读 10700

原创：张溪微中国医药教育协会头颈肿瘤专委会昨天

文献导读
良性甲状腺结节射频消融治疗后远期疗效：一项持续5年的纵向观察研究
作者：DeandreaM，A.O.OrdineMauriziano，都灵，意大利
杂志：JClinEndocrinolMetab
PMID：30860579
本期翻译：中国医学科学院肿瘤医院张溪微

1研究目的
传统观点认为手术是治疗产生颈部压迫症状的甲状腺良性病变的唯一方法，然而大约7%-19%的患者会发生轻至严重并发症。
近年来，热消融治疗对于甲状腺良性结节而言是一种非常重要的非手术治疗方法。
关于热消融治疗，大多数已发表的论文在6-12个月时报道结节体积减少了50%~85%。
尽管文献数据显示热消融能够引起结节快速缩小，但关于其长期疗效的资料较少。基于这个原因我们决定开展本研究，通过记录甲状腺结节体积缩小情况、患者临床症状改善情况评估良性甲状腺结节热消融的长期疗效。

2研究方法
材料和方法
根据我们的研究方案，如果甲状腺结节引起局部压迫症状，结节超声模式为实性或实性部分大于70%囊实性结节，且在间隔三个月以上的两次细胞学结果均提示为良性(BethesdaII类)，则符合热消融的条件。
选择2011年至2015年为研究时间段，入组标准：患者年龄超过18岁，甲状腺功能正常，接受过一次热消融治疗，随访时间3年以上。

3研究结果
本研究最终入组215例(其中女性182例，男性33例，患者平均年龄66岁)，所有患者均进行单次热消融治疗且随访时间≥3年。

图1：RFA治疗后甲状腺结节体积变化趋势

图1显示了RFA治疗后结节体积变化趋势，研究发现整个观察期间结节体积有明显的收缩。

表2：所有结节体积缩小百分比

表2记录了结节缩小的百分比。对于体积＜10mL的结节中体积减少82%，且随着时间的推移保持稳定，体积在10~20ml的结节和体积＞20ml的结节分别减少75%和65%。

图2：RFA治疗后局部压迫症状和美容问题

图2显示RFA治疗后患者局部压迫症状和美容问题均有改善。患者压迫症状在1年后显著降低，5年后保持稳定(图A)；美容问题在随访1年后有所改善，并持续5年(图B)。

患者并发症情况：无重大并发症发生。

4结论
本研究证明在一次热消融治疗后，大部分良性甲状腺结节会长期收缩，并在压迫症状和审美不适等方面有显著改善。该手术耐受性好，安全性高。此外，治疗后的结节再生率极低，甲状腺功能始终保持不变。从临床角度来看，对于有症状的甲状腺良性结节患者，单次热消融术是一种很好的手术替代方案。

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