原创 做了手术,怎么还会心衰呢?
2024年12月23日 【健康号】 张步升     阅读 1122

俞先生,69岁,浙江杭州人,2023年3月因“心脏瓣膜病,房颤,心力衰竭”,在我们医院做了二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣修复+房颤射频消融术,术后恢复顺利,康复出院。

几个月前,俞先生到新加坡探亲旅居。近期,俞先生女儿跟我联系,说俞先生出现了活动后气短,伴夜间平卧时呼吸费力。我建议回国复查,排除心脏结构性问题,比如人工瓣膜衰败、房颤复发等。

今天,俞先生来到我的门诊复查,我安排查了胸片、心电图和心脏彩超,胸片结果正常,无气胸、胸腔积液、肺部感染等。心电图提示窦性心律,无房颤复查。心脏彩超提示二尖瓣生物瓣功能正常,无瓣周漏及反流,三尖瓣轻度反流。也就是说,根据这三个检查说明,俞先生的心脏结构是基本正常的。那为什么会有心衰的表现呢?

我给俞先生测量了血压,发现血压很高,170/100mmHg左右,再看心脏彩超中的数据,E峰/E’峰比值25.4,这些都提示俞先生存在“射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)”。

HFpEF的诊断标准:(1)具有HFpEF患者的流行病学和人群特征;(2)存在心衰的症状和(或)体征(如呼吸困难、活动耐量下降及水肿等);(3)心脏影像学检查(主要指TTE 检查)LVEF≥50%;(4)存在与左心室舒张功能不全和(或)左心室充盈压升高一致的心脏结构和(或)功能异常的客观证据,包括NPs水平升高等。(见国家心力衰竭指南2023年,第24页)。

结合俞先生的症状和辅助检查,符合HFpEF的诊断标准。我给俞先生处方了以下药物:SGLT-2抑制剂,利尿剂,RAAS抑制剂,并嘱咐每天测量血压,一定要血压控制好。

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张步升
副主任医师
上海交通大学附属胸科...
心外科,心血管外科
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