儿科医生问家长  胸闷篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第一篇  你知道孩子为什么胸闷长叹气吗？

李昂妈妈自从生了李昂妹妹，对李昂的照顾就力不从心。李昂爸爸常年在外打工，和李昂朝夕相处的日子不多。李昂的成绩越来越差，父母经常呵斥他。中秋节的时候，李昂爸爸带李昂来就诊，对李昂的身体状况很是担忧，因为李昂总是长叹气，吸气时胸骨上窝和锁骨上窝都深深地陷下去，可是有关心肺疾病的检查做了很多，却查不出病因。翻阅李昂的一叠检查单，我问李昂为啥长叹气，他说他胸闷。

李昂爸爸说李昂记忆力差，智力低下。说李昂有多动症，注意力不集中，还说李昂脾气古怪，常常毫无缘由地发火。我注意地观察坐在面前的李昂：9岁男孩，胖瘦适中，五官端正，唇线轮廓分明，大眼睛游移不定，话很少，说话声音比较低。从表情上看，他局促不安。他父亲的话无疑对他有很大的心理压力。我问李昂爸爸：“为什么说李昂记忆力差、智力差？”李昂爸爸答：“他学习不行，在班里是倒数第几，智力测试只有70分”。我说：“成绩差不代表记忆力差和智力差。我看李昂很聪明，重测一下吧。看着李昂的眼睛，我郑重地说：我知道你很聪明，你要好好配合测试，不然连爸爸都当你弱智了。”他点头，喉咙里挤出一声短促的“嗯”。不一会儿，测试结果出来了：IQ 104分，完全正常。多动测试结果也出来了，并无注意力缺陷多动症状。李昂看着我，嘴角上翘，眼神明亮。当着李昂的面，我告诉李昂爸爸，不要说李昂智力差，李昂智力很正常，也没有多动症，他成绩不好，是没有认真学习，只要下功夫，成绩就会好。然后，我让李昂回避，告诉李昂爸爸：“李昂胸闷长叹气，是因为心理压力大，不要太关注长叹气这个症状，应该关注他的心情，让他参与到照顾妹妹的家务中，并及时夸奖他，不要让他觉得在家里被忽视被冷落被嫌弃，要耐心帮助他养成好的学习习惯，提高自信心。”

李昂没有再来复诊。但是，过年的时候，我收到了他的语音祝福，他像个小大人一样给我拜年，称我“大医生”，祝我过年好。他不再长叹气了，学习成绩也进步了。

长叹气是儿童就诊的常见主诉之一。长叹气的孩子会自诉胸前憋闷，似乎有重物压迫，需要通过用力呼吸来缓解，所以常常表现出长吸气或长叹气，即叹息样呼吸。

由于胸腔内有心肺和大血管等重要脏器，胸闷胸痛可见于严重的心脏疾病，甚至发生猝死，所以儿童胸闷很容易引起家长紧张。其实，小儿胸闷大多数情况下并非由心血管疾病引起。国外报道至少80 %的学龄儿童都经历过胸闷，但大多为良性，有临床研究表明心脏疾患引起的儿童胸闷胸痛不足5%。。

家长往往仅关注儿童身体健康，而忽视心理健康。关于胸闷的病因分析显示，有至少27％的患儿胸闷是由精神心理因素引起的。有研究发现，约有半数儿童心脏神经症（神经官能症的一种类型，主要表现为长叹气、胸闷、胸痛、气短、乏力）患儿发病前有过或接触过不良事件，均承受一定的心理压力，以9~13岁为主。这些患儿普遍表现为性格内向、要强，这种性格的形成与家庭管教方式有关。父母管教方式简单粗暴，孩子多胆小易惊，不敢讲述自己真实的想法，对升学和考试压力很敏感，容易出现长叹气，甚至气短乏力。

家长的过度关注是患儿胸闷的不利因素。家长代述的胸闷往往比实际症状严重，每天多次询问孩子有无不适，或因孩子频繁叹气而指责孩子，或限制孩子的体力活动，这些行为都会加重孩子的思想负担，所以，孩子长叹气在家长关注时更加明显。

对于精神心理因素引起胸闷的孩子，家长应该做到：

1.       不过度关注孩子是否有胸闷的感觉

2.       不指责孩子的长叹气症状

3.       不过度限制孩子的体力活动

4.       不简单粗暴对待孩子，关注孩子的心理健康

【参考文献】

1.       Cava JR., Sayger PL. Chest pain in children and adolescents. Pediatr Clin North Am., 2004, 51(6): 1553-1568.

2.       Hanson CL., Hokanson JS.，Etiology of Chest pain in children and adolescents referred to cardiology clinic. WMJ., 2011, 110(2):58-62.

3.       于莹，儿童心脏神经症的相关诱因分析，中国热带医学，2002，2（4）：521-522.

4.       孙玉婵，韩信波. 心脏神经症患儿 222 例社会-家庭-心理因素调查分析. 中国实用儿科杂志，2003，18  （6）：358-359.